Effekt av ketamininfusjon hos pasienter med KOLS påført én lungeventilasjon

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en risikofaktor for kardiopulmonal sykelighet og dødelighet etter thoraxkirurgi. Den elastiske rekylreduksjonen og strukturelle endringer i de små luftveiene og alveolene forårsaker pulmonal luftfangst og hyperinflasjon hos pasienter med KOLS. Kronisk alveolær hypoksi resulterer i strukturelle endringer i pulmonal arteriol som medial hypertrofi og muskularisering. Mismatch mellom ventilasjon og perfusjon og fra høyre til venstre shunt forårsaker hypoksi hos pasienter med KOLS. KOLS-pasienter gjennomgår ofte thoraxoperasjoner på grunn av lungekreft og emfysematøse forandringer. Én lungeventilasjon (OLV) brukt i thoraxkirurgi forverrer hypoksi og hyperkapni og øker intrapulmonal shunt og dødrom. Positivt endeekspiriumstrykk (PEEP) og alveolær rekruttering er ikke aktuelt for å behandle hypoksi på grunn av utvikling av høy iboende PEEP. Ketamin er et intravenøst ​​anestesimiddel som er mye brukt i mange år og har sympatomimetiske bronkodilatatorer i luftveiene. Ketamin gir bronkodilatasjon ved å hemme gjenopptaket av katekolaminer i sirkulasjonen. Det tjener også avslapning av glatt bronkialmuskel. Vårt mål i denne studien, effekter av ketamin på arteriell oksygenering, shuntfraksjonen og lungemekanikken hos pasienter med KOLS som administrerte OLV på grunn av thoraxkirurgi. Denne prospektive, randomiserte, dobbeltblindede, kontrollerte studien vil bli utført etter godkjenning av Cukurova University Fakultet for medisinsk etikkkomité og skriftlig informert pasientsamtykke. Tretti pasienter som gjennomgår torakotomi for lungelobektomi vil bli inkludert i denne studien. Pasienter vil bli overvåket for elektrokardiografi (EKG), oksygenmetning (Sa02) og ikke-invasivt blodtrykk og påført torakalt (T 5-8) epiduralkateter som vil bli overvåket. brukt postoperativ analgesi. Etter induksjon av anestesi vil pasientene intuberes med dobbel lumen tube (DLT). Posisjonen til DLT vil bli bekreftet med fiberoptisk bronkoskop. Anestesi vil opprettholdes med %4-6 desfluran og 0,25-0,5 mikrogram/dk/min remifentanil. Desfluran vil bli titrert for å opprettholde en bispektral indeks på 40 til 60. Pasienter vil bli tilfeldig delt inn i en kontrollgruppe (%0,9 saltvann-CG) eller en keta-gruppe (ketamin-KG). KG vil bli mottatt 1 mg/kg ketamin bolus, deretter vil 0,5 mg/kg/time ketamin infusjon bli administrert til slutten av operasjonen, CG vil bli mottatt bolus saltvann, deretter saltvannsinfusjon vil bli administrert til slutten av operasjonen. Pasientene vil bli ventilert med volumkontrollert ventilasjon (VCV), tidalvolum (TV) 8 mlt/kg og rate av inspirium:expirium (I:E)=1:2,5 ved tolungeventilasjon. Under OLV ble lungene ventilert med VCV, TV 5 mlt/kg, I:E=1:2,5, PEEP= 5cmH20. Fraksjonen av inspirert oksygen (Fi02) vil i utgangspunktet settes til 0,6. I tilfeller med desaturasjon til Sa02 mindre enn 95 %, vil Fi02 økes med 0,2 opp til 1,0. Maksimalt luftveistrykk (Ppeak), plato luftveistrykk (Pplato), statisk etterlevelse, shuntfraksjon og arterielle blodgassverdier (Pa02, PaC02) vil bli registrert før initiering av OLV og 30 minutters intervaller etter initiering av OLV. For å evaluere de postoperative lungekomplikasjonene, vil Pa02, PaC02 i blodgass og Pa02/Fi02 verdier bli registrert 20 minutter etter og 1 time etter ankomst til postoperativ avdeling. Hvis pasienten viser tegn på dyspné og Pa02/Fi02