Effetto dell'infusione di ketamina nei pazienti con BPCO applicata una ventilazione polmonare

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è un fattore di rischio per morbilità e mortalità cardiopolmonare dopo chirurgia toracica. La riduzione del ritorno elastico e i cambiamenti strutturali nelle piccole vie aeree e negli alveoli causano intrappolamento aereo polmonare e iperinflazione nei pazienti con BPCO. L'ipossia alveolare cronica provoca cambiamenti strutturali nell'arteriola polmonare come l'ipertrofia mediale e la muscolarizzazione. La mancata corrispondenza ventilazione-perfusione e lo shunt da destra a sinistra causano ipossia nei pazienti con BPCO. I pazienti con BPCO sono spesso sottoposti a chirurgia toracica a causa di cancro ai polmoni e alterazioni enfisematose. Una ventilazione polmonare (OLV) utilizzata nella chirurgia toracica aggrava l'ipossia e l'ipercapnia aumentando lo shunt intrapolmonare e lo spazio morto. La pressione positiva di fine espirazione (PEEP) e il reclutamento alveolare non sono applicabili per il trattamento dell'ipossia a causa dello sviluppo di un'elevata PEEP intrinseca. La ketamina è un agente anestetico generale per via endovenosa ampiamente utilizzato da molti anni e ha caratteristiche di broncodilatatore simpaticomimetico sulle vie aeree. La ketamina fornisce broncodilatazione inibendo la ricaptazione delle catecolamine nella circolazione. Serve anche al rilassamento della muscolatura liscia bronchiale. Il nostro obiettivo in questo studio, gli effetti della ketamina sull'ossigenazione arteriosa, la frazione di shunt e la meccanica polmonare nei pazienti con BPCO che hanno somministrato VMP a causa di chirurgia toracica. Questo studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco e controllato sarà condotto dopo l'approvazione del Comitato Etico della Facoltà di Medicina dell'Università di Cukurova e il consenso informato scritto del paziente. Trenta pazienti sottoposti a toracotomia per lobectomia polmonare saranno inclusi in questo studio. I pazienti saranno monitorati per elettrocardiografia (ECG), saturazione di ossigeno (Sa02) e pressione sanguigna non invasiva e catetere epidurale toracico applicato (T 5-8) che sarà utilizzato l'analgesia postoperatoria. Dopo l'induzione dell'anestesia, i pazienti saranno intubati con tubo a doppio lume (DLT). La posizione del DLT sarà confermata con broncoscopio a fibre ottiche. L'anestesia verrà mantenuta con %4-6 desflurano e 0,25-0,5 microgrammi/dk/min di remifentanil. Il desflurano sarà titolato per mantenere un indice bispettrale da 40 a 60. I pazienti saranno divisi casualmente in un gruppo di controllo (%0,9 soluzione salina-CG) o in un gruppo keta (ketamina-KG). KG riceverà 1 mg/kg di ketamina in bolo, quindi 0,5 mg/kg/ora di infusione di ketamina fino alla fine dell'operazione, CG riceverà bolo di soluzione salina, quindi verrà somministrata l'infusione di soluzione salina fino alla fine dell'operazione. I pazienti saranno ventilati con ventilazione a volume controllato (VCV), volume corrente (TV) 8 mlt/kg e tasso di inspirium:expirium (I:E)=1:2,5 durante la ventilazione bipolmonare. Durante VMP, i polmoni sono stati ventilati con VCV, TV 5 mlt/kg, I:E=1:2,5, PEEP= 5cmH20. La frazione di ossigeno inspirato (Fi02) sarà inizialmente fissata a 0,6. In caso di desaturazione a Sa02 inferiore al 95%, Fi02 sarà aumentata di 0,2 fino a 1,0. La pressione di picco delle vie aeree (Ppeak), la pressione delle vie aeree di Plato (Pplato), la compliance statica, la frazione di shunt ei valori dei gas nel sangue arterioso (Pa02, PaC02) saranno registrati prima dell'inizio della VMP e ad intervalli di 30 minuti dopo l'inizio della VMP. Per valutare le complicanze polmonari postoperatorie, i valori di Pa02, PaC02 nell'emogas e Pa02/Fi02 saranno registrati 20 minuti dopo e 1 ora dopo l'arrivo all'unità di cura postoperatoria. Se il paziente mostra segni di dispnea e Pa02/Fi02