Effect van ketamine-infusie bij patiënten met COPD toegepaste één longventilatie

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een risicofactor voor cardiopulmonale morbiditeit en mortaliteit na thoraxchirurgie. De elastische terugslagvermindering en structurele veranderingen in de kleine luchtwegen en longblaasjes veroorzaken luchtinsluiting in de longen en hyperinflatie bij patiënten met COPD. Chronische alveolaire hypoxie resulteert in structurele veranderingen in de pulmonaire arteriol, zoals mediale hypertrofie en spiervorming. Ventilatie-perfusie-mismatch en van rechts naar links shunt veroorzaken hypoxie bij patiënten met COPD. COPD-patiënten ondergaan vaak een thoraxoperatie vanwege longkanker en emfyseemveranderingen. Eén longventilatie (OLV) die wordt gebruikt bij thoraxchirurgie verergert hypoxie en hypercapnie, waardoor de intrapulmonale shunt en dode ruimte toenemen. Positieve eindexpiriumdruk (PEEP) en alveolaire rekrutering zijn niet van toepassing om hypoxie te behandelen vanwege de ontwikkeling van hoge intrinsieke PEEP. Ketamine is een intraveneus algemeen anestheticum dat al vele jaren op grote schaal wordt gebruikt en heeft sympathomimetische bronchusverwijdende eigenschappen op de luchtwegen. Ketamine zorgt voor bronchusverwijding door de heropname van catecholamines in de bloedsomloop te remmen. Het dient ook ontspanning van bronchiale gladde spieren. Ons doel in deze studie, effecten van ketamine op arteriële oxygenatie, de shuntfractie en de longmechanica bij patiënten met COPD die OLV toedienden vanwege thoracale chirurgie. Deze prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde, gecontroleerde studie zal worden uitgevoerd na goedkeuring door de Cukurova University Faculteit der Geneeskunde Ethiekcommissie en schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt. Dertig patiënten die een thoracotomie ondergaan voor longlobectomie zullen in deze studie worden opgenomen. Patiënten zullen worden gecontroleerd op elektrocardiografie (ECG), zuurstofverzadiging (Sa02) en niet-invasieve bloeddruk en er zal een thoracale (T 5-8) epidurale katheter worden aangebracht. gebruikte postoperatieve analgesie. Na de inductie van de anesthesie worden patiënten geïntubeerd met een dubbellumenbuis (DLT). De positie van de DLT wordt bevestigd met een fiberoptische bronchoscoop. De anesthesie wordt gehandhaafd met %4-6 desfluraan en 0,25-0,5 microgram/dk/min remifentanil. Desfluraan wordt getitreerd om een ​​bispectrale index van 40 tot 60 te behouden. Patiënten worden willekeurig verdeeld over een controlegroep (%0,9 zoutoplossing-CG) of een keta-groep (ketamine-KG). KG krijgt 1 mg/kg ketamine-bolus, daarna wordt 0,5 mg/kg/uur ketamine-infuus toegediend tot het einde van de operatie, CG krijgt een boluszoutoplossing en vervolgens wordt een zoutoplossing-infuus toegediend tot het einde van de operatie. Patiënten worden beademd met volumegecontroleerde beademing (VCV), ademvolume (TV) 8 mlt/kg en inspirium:expiriumsnelheid (I:E)=1:2,5 tijdens twee longventilatie. Tijdens OLV werden de longen beademd met VCV, TV 5 mlt/kg, I:E=1:2,5, PEEP= 5cmH20. De fractie ingeademde zuurstof (Fi02) zal aanvankelijk worden ingesteld op 0,6. Bij een desaturatie tot Sa02 van minder dan 95% wordt Fi02 verhoogd met 0,2 tot 1,0. Piekluchtwegdruk (Ppeak), plato luchtwegdruk (Pplato), statische compliantie, shuntfractie en arteriële bloedgaswaarden (Pa02, PaC02) worden geregistreerd vóór aanvang van OLV en intervallen van 30 minuten na aanvang van OLV. Om de postoperatieve longcomplicaties te evalueren, worden Pa02, PaC02 in bloedgas en Pa02/Fi02 waarden geregistreerd 20 minuten na en 1 uur na aankomst op de postoperatieve zorgeenheid. Als de patiënt tekenen van kortademigheid en Pa02/Fi02