A ketamin infúzió hatása COPD-ben szenvedő betegeknél egy tüdő lélegeztetéssel

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a mellkasi műtétek utáni kardiopulmonális morbiditás és mortalitás kockázati tényezője. Az elasztikus visszarúgás csökkenése és a kis légutakban és az alveolusokban bekövetkező szerkezeti változások COPD-ben szenvedő betegeknél a pulmonális légcsapdát és hiperinflációt okozzák. A krónikus alveoláris hipoxia strukturális változásokat eredményez a pulmonalis arteriolában, például mediális hipertrófiát és izomzatosodást. A lélegeztetés-perfúziós eltérés és a jobbról balra haladó shunt hypoxiát okoz COPD-s betegekben. A COPD-s betegek gyakran esnek mellkasi műtéten tüdőrák és emphysemás elváltozások miatt. A mellkassebészetben alkalmazott egy tüdő lélegeztetés (OLV) súlyosbítja a hipoxiát és a hypercapniát, növelve az intrapulmonális shuntot és a holtteret. A pozitív végkijárati nyomás (PEEP) és az alveoláris toborzás nem alkalmazható a hypoxia kezelésére a magas intrinsic PEEP kialakulása miatt. A ketamin egy intravénás általános érzéstelenítő szer, amelyet évek óta széles körben használnak, és szimpatomimetikus hörgőtágító tulajdonságokkal rendelkezik a légutakban. A ketamin hörgőtágítást biztosít azáltal, hogy gátolja a keringésben lévő katekolaminok újrafelvételét. A hörgők simaizomzatának relaxációját is szolgálja. Célunk ebben a tanulmányban a ketamin hatása az artériás oxigénellátásra, a sönt frakcióra és a tüdő mechanikájára olyan COPD-s betegeknél, akik mellkasi műtét miatt kaptak OLV-t. Ezt a prospektív, randomizált, kettős vak, kontrollált vizsgálatot a Cukurova Egyetem Orvostudományi Karának Etikai Bizottságának jóváhagyása és a beteg írásos beleegyezése után hajtják végre. Harminc olyan beteget vonnak be ebbe a vizsgálatba, akiknél tüdőlobektómia miatt thoracotomián esnek át. A betegek elektrokardiográfiát (EKG), oxigénszaturációt (Sa02) és nem invazív vérnyomást, valamint mellkasi (T 5-8) epidurális katétert alkalmaznak. posztoperatív fájdalomcsillapítást alkalmaztak. Az érzéstelenítés beindítása után a betegeket dupla lumen csővel (DLT) intubáljuk. A DLT helyzetét fibroptikus bronchoszkóppal ellenőrizzük. Az érzéstelenítést 4-6 % dezfluránnal és 0,25-0,5 mikrogramm/dk/perc remifentanillal tartják fenn. A dezfluránt úgy titráljuk, hogy a bispektrális index 40-60 között maradjon. A betegeket véletlenszerűen beosztjuk egy kontrollcsoportba (0,9% sóoldat-CG) vagy egy keta (ketamin-KG) csoportba. A KG 1 mg/ttkg ketamin bolust, majd 0,5 mg/kg/óra ketamin infúziót adunk a műtét végéig, a CG bolusban sóoldatot, majd a műtét végéig sóoldat infúziót adunk. A betegeket térfogatkontrollált lélegeztetéssel (VCV), légzési térfogattal (TV) 8 ml/kg és inspirium:expirium (I:E)=1:2,5 sebességgel lélegeztetik két tüdőlélegeztetés során. Az OLV során a tüdőt VCV-vel lélegeztettük, TV 5 mlt/kg, I:E=1:2,5, PEEP= 5cmH20. A belélegzett oxigén aránya (Fi02) kezdetben 0,6-ra áll be. Ha a deszaturáció Sa02-ra kevesebb, mint 95%, az Fi02 0,2-vel 1,0-ra nő. A légúti csúcsnyomás (Ppeak), a plato légúti nyomás (Pplato), a statikus megfelelés, a söntfrakció és az artériás vérgáz értékek (Pa02, PaC02) az OLV megkezdése előtt és az OLV megkezdése után 30 perces időközökkel rögzítésre kerülnek. A posztoperatív pulmonalis szövődmények értékelésére a Pa02, PaC02 vérgázban és a Pa02/Fi02 értékeket rögzítjük 20 perccel a posztoperatív osztályra érkezés után és 1 órával azután. Ha a beteg dyspnea és Pa02/Fi02 jeleit mutatja