Влияние инфузии кетамина у пациентов с ХОБЛ, применявших вентиляцию одного легкого

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является фактором риска сердечно-легочной заболеваемости и смертности после торакальной хирургии. Уменьшение эластической отдачи и структурные изменения в мелких дыхательных путях и альвеолах вызывают легочную ловушку воздуха и гиперинфляцию у пациентов с ХОБЛ. Хроническая альвеолярная гипоксия приводит к структурным изменениям в легочных артериолах, таким как медиальная гипертрофия и мускулизация. Вентиляционно-перфузионное несоответствие и шунт справа налево вызывают гипоксию у больных ХОБЛ. Пациенты с ХОБЛ часто подвергаются торакальной хирургии по поводу рака легкого и эмфизематозных изменений. Однолегочная вентиляция (OLV), используемая в торакальной хирургии, усугубляет гипоксию и гиперкапнию, увеличивая внутрилегочный шунт и мертвое пространство. Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) и рекрутирование альвеол неприменимы для лечения гипоксии из-за развития высокого внутреннего ПДКВ. Кетамин является внутривенным средством для общей анестезии, широко используемым в течение многих лет и обладающим свойствами симпатомиметического бронходилататора в дыхательных путях. Кетамин обеспечивает бронходилатацию за счет ингибирования обратного захвата катехоламинов в кровотоке. Он также способствует расслаблению гладкой мускулатуры бронхов. Наша цель в этом исследовании, влияние кетамина на артериальную оксигенацию, фракцию шунта и механику легких у пациентов с ХОБЛ, которым вводили OLV из-за торакальной хирургии. Это проспективное, рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование будет проведено после одобрения Комитета по этике медицинского факультета Университета Чукурова и письменного информированного согласия пациента. В это исследование будут включены 30 пациентов, перенесших торакотомию по поводу лобэктомии легкого. применяют послеоперационную анальгезию. После индукции анестезии пациенты будут интубированы двухпросветной трубкой (DLT). Положение DLT будет подтверждено с помощью фиброоптического бронхоскопа. Анестезия будет поддерживаться 4-6% десфлюрана и 0,25-0,5 мкг/дк/мин ремифентанила. Титруют десфлуран для поддержания биспектрального индекса от 40 до 60. Пациенты будут случайным образом разделены на контрольную группу (0,9% физиологический раствор-CG) или группу кеты (кетамин-KG). КГ будет вводиться 1 мг/кг кетамина болюсно, затем будет вводиться инфузия 0,5 мг/кг/час кетамина до конца операции, КГ будет вводиться болюсно физиологический раствор, затем будет вводиться инфузия физиологического раствора до конца операции. Пациентов будут вентилировать вентиляцией с регулируемым объемом (VCV), дыхательным объемом (TV) 8 мл/кг и частотой вдоха:выдоха (I:E)=1:2,5 при двухлегочной вентиляции. Во время ОПВ легкие вентилировали ВКВ, ТВ 5 мл/кг, И:Э=1:2,5, ПДКВ= 5 см вод. ст. Фракция вдыхаемого кислорода (Fi02) первоначально устанавливается на уровне 0,6. В случаях десатурации до Sa02 менее 95% Fi02 будет увеличиваться на 0,2 до 1,0. Пиковое давление в дыхательных путях (Ppeak), давление плато в дыхательных путях (Pplato), статическая растяжимость, фракция шунта и значения газов артериальной крови (Pa02, PaC02) будут регистрироваться до начала OLV и через 30 минут после начала OLV. Для оценки послеоперационных легочных осложнений значения Pa02, PaC02 в газах крови и значения Pa02/Fi02 будут регистрироваться через 20 минут и через 1 час после прибытия в послеоперационное отделение. Если у пациента появляются признаки одышки и Pa02/Fi02