Wpływ wlewu ketaminy u pacjentów z POChP z zastosowaniem wentylacji jednego płuca

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest czynnikiem ryzyka zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-płucnych po operacjach klatki piersiowej. Redukcja elastycznego odrzutu i zmiany strukturalne w małych drogach oddechowych i pęcherzykach płucnych powodują uwięzienie powietrza w płucach i hiperinflację u pacjentów z POChP. Przewlekłe niedotlenienie pęcherzyków płucnych powoduje zmiany strukturalne w tętniczkach płucnych, takie jak przerost części środkowej i muskularyzacja. Niedopasowanie wentylacji i perfuzji oraz przeciek z prawej do lewej strony powodują niedotlenienie u chorych na POChP. Chorzy na POChP często poddawani są zabiegom torakochirurgicznym z powodu raka płuca i zmian rozedmowych. Wentylacja jednego płuca (OLV) stosowana w torakochirurgii nasila niedotlenienie i hiperkapnię, zwiększając przeciek wewnątrzpłucny i przestrzeń martwą. Dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) i rekrutacja pęcherzyków płucnych nie mają zastosowania w leczeniu niedotlenienia z powodu rozwoju wysokiego wewnętrznego PEEP. Ketamina jest szeroko stosowanym od wielu lat dożylnym środkiem znieczulającym ogólnym, wykazującym działanie sympatykomimetyczne rozszerzające oskrzela na drogi oddechowe. Ketamina rozszerza oskrzela poprzez hamowanie wychwytu zwrotnego katecholamin w krążeniu. Służy również rozluźnieniu mięśni gładkich oskrzeli. Naszym celem w tym badaniu był wpływ ketaminy na utlenowanie krwi tętniczej, frakcję przecieku i mechanikę płuc u pacjentów z POChP, którym podawano OLV z powodu operacji klatki piersiowej. To prospektywne, randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane badanie zostanie przeprowadzone po zatwierdzeniu przez Komisję Etyki Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Cukurova i uzyskaniu pisemnej świadomej zgody pacjenta. Do tego badania zostanie włączonych trzydziestu pacjentów poddanych torakotomii z powodu lobektomii płuca. Pacjenci będą monitorowani pod kątem elektrokardiografii (EKG), wysycenia tlenem (Sa02) i nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi oraz zastosowanego cewnika zewnątrzoponowego w klatce piersiowej (T 5-8), który będzie zastosowana analgezja pooperacyjna. Po indukcji znieczulenia pacjenci zostaną zaintubowani rurką o podwójnym świetle (DLT). Pozycja DLT zostanie potwierdzona bronchoskopem światłowodowym. Znieczulenie będzie podtrzymywane 4-6 % desfluranem i 0,25-0,5 mikrogramów/dobę/min remifentanylu. Desfluran będzie miareczkowany w celu utrzymania wskaźnika bispektralnego od 40 do 60. Pacjenci zostaną losowo podzieleni na grupę kontrolną (% 0,9 roztwór soli – CG) lub grupę ketaminy (ketamina – KG). KG otrzyma bolus ketaminy 1 mg/kg, następnie wlew ketaminy 0,5 mg/kg/godz. do końca operacji, CG otrzyma bolus soli fizjologicznej, następnie infuzja soli fizjologicznej będzie podawana do końca operacji. Pacjenci będą wentylowani wentylacją kontrolowaną objętościowo (VCV), objętością oddechową (TV) 8 mlt/kg i częstością wdech:wydech (I:E)=1:2,5 podczas wentylacji dwóch płuc. Podczas OLV płuca wentylowano VCV, TV 5 mlt/kg, I:E=1:2,5, PEEP= 5cmH2O. Frakcja wdychanego tlenu (Fi02) zostanie początkowo ustalona na poziomie 0,6. W przypadku desaturacji do Sa02 poniżej 95%, Fi02 zostanie zwiększone o 0,2 do 1,0. Szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych (Ppeak), ciśnienie platonowskie w drogach oddechowych (Pplato), podatność statyczna, frakcja przecieku i wartości gazometrii krwi tętniczej (Pa02, PaC02) będą rejestrowane przed rozpoczęciem OLV i 30 minut po rozpoczęciu OLV. Aby ocenić pooperacyjne powikłania płucne, wartości Pa02, PaC02 w gazometrii krwi i wartości Pa02/Fi02 będą rejestrowane 20 minut po i 1 godzinę po przybyciu na oddział opieki pooperacyjnej. Jeśli u pacjenta występują objawy duszności i Pa02/Fi02