Účinek ketaminové infuze u pacientů s CHOPN aplikovaná ventilace jedné plíce

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je rizikovým faktorem pro kardiopulmonální morbiditu a mortalitu po hrudních operacích. Snížení elastického zpětného rázu a strukturální změny v malých dýchacích cestách a alveolech způsobují u pacientů s CHOPN zástavu plicního vzduchu a hyperinflaci. Chronická alveolární hypoxie má za následek strukturální změny v plicním arteriolu, jako je mediální hypertrofie a muskularizace. Nesoulad ventilace a perfuze a zprava do levého zkratu způsobují u pacientů s CHOPN hypoxii. Pacienti s CHOPN často podstupují hrudní chirurgii kvůli rakovině plic a emfyzematózním změnám. Jedna plicní ventilace (OLV) použitá v hrudní chirurgii zhoršuje hypoxii a hyperkapnii, zvyšuje intrapulmonální zkrat a mrtvý prostor. Pozitivní tlak na konci exspiria (PEEP) a alveolární nábor nejsou k léčbě hypoxie použitelné kvůli rozvoji vysokého vnitřního PEEP. Ketamin je intravenózní celkové anestetikum široce používané po mnoho let a má sympatomimetické bronchodilatační vlastnosti v dýchacích cestách. Ketamin poskytuje bronchodilataci inhibicí zpětného vychytávání katecholaminů v oběhu. Slouží také k relaxaci hladkého svalstva průdušek. Naším cílem v této studii jsou účinky ketaminu na arteriální oxygenaci, zkratovou frakci a plicní mechaniku u pacientů s CHOPN, kterým byla podána OLV z důvodu hrudní chirurgie. Tato prospektivní, randomizovaná, dvojitě zaslepená, kontrolovaná studie bude provedena po schválení Etickou komisí Lékařské fakulty Univerzity Cukurova a písemném informovaném souhlasu pacienta. Do této studie bude zahrnuto 30 pacientů, kteří podstoupí torakotomii pro plicní lobektomii. U pacientů bude sledována elektrokardiografie (EKG), saturace kyslíkem (Sa02) a neinvazivní krevní tlak a aplikován hrudní (T 5-8) epidurální katétr, který bude používá pooperační analgezii. Po úvodu do anestezie budou pacienti intubováni dvojitou lumen trubicí (DLT). Poloha DLT bude potvrzena bronchoskopem s optickým vláknem. Anestezie bude udržována %4-6 desfluranem a 0,25-0,5 mikrogramu/dk/min remifentanilu. Desfluran bude titrován tak, aby byl zachován bispektrální index 40 až 60. Pacienti budou náhodně rozděleni do kontrolní skupiny (% 0,9 fyziologického roztoku-CG) nebo keta (ketamin-KG) skupiny. KG bude dostávat bolus ketaminu 1 mg/kg, poté bude do konce operace podávána infuze ketaminu 0,5 mg/kg/hodinu, CG bude dostávat bolus fyziologického roztoku, poté bude až do konce operace podávána infuze fyziologického roztoku. Pacienti budou ventilováni objemově řízenou ventilací (VCV), dechovým objemem (TV) 8 mlt/kg a rychlostí inspirium:expirium (I:E)=1:2,5 během dvou plicních ventilací. Během OLV byly plíce ventilovány pomocí VCV, TV 5 mlt/kg, I:E=1:2,5, PEEP= 5 cmH20. Frakce vdechovaného kyslíku (Fi02) bude zpočátku nastavena na 0,6. V případech desaturace na Sa02 menší než 95% se Fi02 zvýší o 0,2 až 1,0. Před zahájením OLV a v 30minutových intervalech po zahájení OLV budou zaznamenávány maximální tlak v dýchacích cestách (Ppeak), platový tlak v dýchacích cestách (Pplato), statická poddajnost, zkratová frakce a hodnoty arteriálních krevních plynů (Pa02, PaC02). Pro hodnocení pooperačních plicních komplikací budou zaznamenávány hodnoty Pa02, PaC02 v krevních plynech a Pa02/Fi02 20 minut po a 1 hodinu po příjezdu na jednotku pooperační péče. Pokud pacient vykazuje známky dušnosti a Pa02/Fi02