Effet de la perfusion de kétamine chez les patients atteints de BPCO appliqué à une ventilation pulmonaire

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est un facteur de risque de morbi-mortalité cardiopulmonaire après chirurgie thoracique. La réduction du recul élastique et les modifications structurelles des petites voies respiratoires et des alvéoles provoquent un piégeage de l'air pulmonaire et une hyperinflation chez les patients atteints de MPOC. L'hypoxie alvéolaire chronique entraîne des modifications structurelles de l'artériole pulmonaire telles qu'une hypertrophie médiale et une musculature. L'inadéquation ventilation-perfusion et le shunt droite-gauche provoquent une hypoxie chez les patients atteints de BPCO. Les patients atteints de MPOC subissent souvent une chirurgie thoracique en raison d'un cancer du poumon et de changements emphysémateux. La ventilation pulmonaire unique (OLV) utilisée en chirurgie thoracique aggrave l'hypoxie et l'hypercapnie en augmentant le shunt intrapulmonaire et l'espace mort. La pression positive en fin d'expiration (PEP) et le recrutement alvéolaire ne sont pas applicables pour traiter l'hypoxie en raison du développement d'une PEP intrinsèque élevée. La kétamine est un anesthésique général intraveineux largement utilisé depuis de nombreuses années et possède des propriétés bronchodilatatrices sympathomimétiques sur les voies respiratoires. La kétamine fournit une bronchodilatation en inhibant la recapture des catécholamines dans la circulation. Il sert également à la relaxation des muscles lisses bronchiques. Notre objectif dans cette étude, les effets de la kétamine sur l'oxygénation artérielle, la fraction de shunt et la mécanique pulmonaire chez les patients atteints de BPCO qui ont administré l'OLV en raison d'une chirurgie thoracique. Cette étude prospective, randomisée, en double aveugle et contrôlée sera menée après l'approbation du comité d'éthique de la faculté de médecine de l'Université Cukurova et le consentement éclairé écrit du patient. Trente patients qui subissent une thoracotomie pour une lobectomie pulmonaire seront inclus dans cette étude. Les patients seront surveillés pour l'électrocardiographie (ECG), la saturation en oxygène (Sa02) et la pression artérielle non invasive et un cathéter épidural thoracique appliqué (T 5-8) qui sera utilisé l'analgésie postopératoire. Après l'induction de l'anesthésie, les patients seront intubés avec un tube à double lumière (DLT). La position du DLT sera confirmée avec un bronchoscope à fibre optique. L'anesthésie sera maintenue avec %4-6 de desflurane et 0,25-0,5 microgramme/dk/min rémifentanil. Le desflurane sera titré pour maintenir un indice bispectral de 40 à 60. Les patients seront répartis au hasard dans un groupe témoin (%0,9 solution saline-CG) ou un groupe keta (kétamine-KG). KG recevra un bolus de kétamine de 1 mg/kg, puis une perfusion de kétamine de 0,5 mg/kg/heure sera administrée jusqu'à la fin de l'opération, CG recevra une solution saline en bolus, puis une perfusion saline sera administrée jusqu'à la fin de l'opération. Les patients seront ventilés avec une ventilation à volume contrôlé (VCV), un volume courant (TV) de 8 ml/kg et un taux d'inspirium:expirium (I:E) = 1:2,5 pendant la ventilation à deux poumons. Pendant l'OLV, les poumons ont été ventilés avec VCV, TV 5 mlt/kg, I:E=1:2,5, PEP= 5cmH20. La fraction d'oxygène inspiré (Fi02) sera initialement fixée à 0,6. En cas de désaturation en Sa02 inférieure à 95%, Fi02 sera augmenté de 0,2 jusqu'à 1,0. La pression maximale des voies respiratoires (Ppeak), la pression plato des voies respiratoires (Pplato), la compliance statique, la fraction de shunt et les valeurs des gaz sanguins artériels (Pa02, PaC02) seront enregistrées avant le début de l'OLV et toutes les 30 minutes après le début de l'OLV. Pour évaluer les complications pulmonaires postopératoires, les valeurs de Pa02, PaC02 dans les gaz du sang et Pa02/Fi02 seront enregistrées 20 minutes après et 1 heure après l'arrivée à l'unité de soins postopératoires. Si le patient présente des signes de dyspnée et Pa02/Fi02