Effekt av ketamininfusion hos patienter med KOL tillämpad en lungventilation

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en riskfaktor för kardiopulmonell sjuklighet och dödlighet efter bröstkirurgi. Den elastiska rekylminskningen och strukturella förändringar i de små luftvägarna och alveolerna orsakar lunginfångning och hyperinflation hos patienter med KOL. Kronisk alveolär hypoxi resulterar i strukturella förändringar i pulmonell arteriol såsom medial hypertrofi och muskularisering. Ventilation-perfusionsfelpassning och från höger till vänster shunt orsakar hypoxi hos patienter med KOL. KOL-patienter genomgår ofta thoraxoperationer på grund av lungcancer och emfysematösa förändringar. En lungventilation (OLV) som används vid thoraxkirurgi förvärrar hypoxi och hyperkapni och ökar intrapulmonell shunt och dead space. Positivt slutexpiriumtryck (PEEP) och alveolär rekrytering är inte tillämpliga för att behandla hypoxi på grund av utveckling av hög inneboende PEEP. Ketamin är ett intravenöst anestesimedel som har använts i många år och har sympatomimetiska luftrörsvidgande egenskaper i luftvägarna. Ketamin ger luftrörsvidgning genom att hämma återupptaget av katekolaminer i cirkulationen. Det tjänar också avslappning av bronkial glatt muskulatur. Vårt mål i denna studie, effekter av ketamin på arteriell syresättning, shuntfraktionen och lungmekaniken hos patienter med KOL som administrerade OLV på grund av thoraxkirurgi. Denna prospektiva, randomiserade, dubbelblindade, kontrollerade studie kommer att genomföras efter godkännande av Cukurova Universitys etiska kommitté för medicinska fakulteten och skriftligt informerat patientsamtycke. Trettio patienter som genomgår torakotomi för lunglobektomi kommer att inkluderas i denna studie. Patienterna kommer att övervakas för elektrokardiografi (EKG), syremättnad (Sa02) och icke-invasivt blodtryck och applicerad torakal (T 5-8) epiduralkateter som kommer att använt postoperativ analgesi. Efter induktion av anestesi kommer patienter att intuberas med dubbel lumen tube (DLT). DLT:s position kommer att bekräftas med fiberoptiskt bronkoskop. Anestesin kommer att upprätthållas med %4-6 desfluran och 0,25-0,5 mikrogram/dk/min remifentanil. Desfluran kommer att titreras för att upprätthålla ett bispektralt index på 40 till 60. Patienterna kommer att delas slumpmässigt upp i en kontrollgrupp (%0,9 saltlösning-CG) eller en keta-grupp (ketamin-KG). KG kommer att erhållas 1 mg/kg ketaminbolus, sedan kommer 0,5 mg/kg/timme ketamininfusion att administreras till slutet av operationen, CG kommer att erhållas bolussaltlösning, sedan kommer saltlösningsinfusion att administreras till slutet av operationen. Patienterna kommer att ventileras med volymkontrollerad ventilation (VCV), tidalvolym (TV) 8 mlt/kg och hastighet av inspirium:expirium (I:E)=1:2,5 under tvålungsventilation. Under OLV ventilerades lungorna med VCV, TV 5 mlt/kg, I:E=1:2,5, PEEP= 5cmH20. Fraktionen av inandat syre (Fi02) kommer initialt att ställas in på 0,6. I fall av desaturation till Sa02 mindre än 95 % kommer Fi02 att ökas med 0,2 upp till 1,0. Högsta luftvägstryck (Ppeak), Plato luftvägstryck (Pplato), statisk följsamhet, shuntfraktion och arteriell blodgasvärden (Pa02, PaC02) kommer att registreras före initiering av OLV och 30 minuters intervall efter initiering av OLV. För att utvärdera de postoperativa lungkomplikationerna kommer Pa02, PaC02 i blodgas och Pa02/Fi02 värden att registreras 20 minuter efter och 1 timme efter ankomst till postoperativ vårdavdelning. Om patienten visar tecken på dyspné och Pa02/Fi02