放射線画像の臨床意思決定支援 (CDS)

医療費が米国経済のほぼ 5 分の 1 を占め、公共部門予算のさらに大きな割合を占めているため、患者にとって価値のない、または価値の低いリソースの「過剰使用」を減らすことができる医療提供の革新に大きな関心が寄せられています。 . その結果、米国の医療部門全般、特に年間医療費で 1 兆 2500 億ドルを占める公共部門の効率を改善することを目的とした拡張可能な介入に関する厳密な証拠が必要です。

特に、医療専門家と公共部門の両方で、「過剰スキャン」のコストと健康リスクについて広く懸念されています。 推定によると、米国ではイメージングの 30% が不要であることが示唆されています。 「高コスト」のスキャンに対するメディケアの直接支出 (例: MRs および CTs) は、2012 年には約 100 億ドル、またはメディケアの総費用の約 2% でした。イメージングは​​しばしば追加のフォローアップケアを引き起こすため、間接的なコストはかなり大きくなる可能性があります。 また、米国のがんの約 2% は CT の使用が原因であると推定されています。

この懸念を反映して、2018 年以降、メディケアは、「許容できる」臨床意思決定支援 (CDS) システムを使用して注文しない限り、高額なスキャンの払い戻しを行いません。 この今後のポリシーの変更にもかかわらず、研究者は、イメージングに対する CDS の影響に関する大規模な無作為化試験がないことを知っています。

この研究への介入は、ウィスコンシン州に本社を置く Aurora Health Care システムと提携している環境で患者を治療する医療提供者に、対象を絞った高コストの放射線科の注文 (MR、CT、NM、および PET スキャン) に対する臨床意思決定支援 (CDS) を提供します。 CDS は、注文入力システムに組み込まれたツールであり、提供者に、意図した注文が「適切」であるかどうか、およびより強く推奨される代替品があるかどうかについての情報とガイダンスを提供します。 無作為化はプロバイダー レベルで行われます。半分は CDS を受け取り、研究のプロバイダーの残りの半分は対照群として機能します。

CDS は、米国放射線学会 (ACR) の適切性基準に基づく主要な意思決定支援ツールである ACR Select ソフトウェアを介して、注文入力ソフトウェアの Epic を通じて配信されます。

CDS ツールに表示される推奨事項は、American College of Radiology (ACR) によって作成されたガイドラインのデジタル化されたバージョンです。 このガイドラインは、特定の健康状態に対するスキャン順序の適切性をスコア付けします。この状態には、「急性頭痛」などの一般的な症状や診断キーワードが含まれます。 特に、指示とスキャンのペアには、1 ～ 9 の「適切性評価」が割り当てられます。 スコア 1 ～ 3 は「通常適切ではない」、4 ～ 6 は「適切かもしれない」、7 ～ 9 は「通常適切」です。

CDS が注文行動にどのように影響するかについて詳しく知るために、調査官は、CDS を回避する方法で CDS 注文にさらされているかどうかを調査します。 研究者は、さまざまな設定 (入院患者と外来患者、および ED) で結果を分析することを計画しています。 最後に、研究者が注文に対する CDS の影響を発見した場合、入院期間を含む利用への影響を調べます。

主な結果は、変更を示唆するベスト プラクティス アラートを生成するイメージング オーダーの数です。 調査員は、従属変数のラグをコントロールとして計算するために、7 か月の介入ウィンドウと 6 か月の生理前データを使用して検出力を計算しました。 このコントロールでは、最小の検出可能な効果は、その期間の 11 回のスキャンの平均と比較して 13% の減少です。

さらに、調査員はスキャンの数を調査します (すべての高コスト、高コストのスコアリング 1 ～ 3、高コストのスコアリング 4 ～ 6、および低コストのスキャンへの代替。 治験責任医師はまた、治療グループが CDS を回避する方法で注文しているかどうかも調査します。 研究者は、さまざまな設定 (入院患者と外来患者、および ED) で結果を分析することを計画しています。 最後に、研究者が注文に対する CDS の影響を発見した場合、入院期間を含む利用への影響を調べます。