Поддержка принятия клинических решений (CDS) для радиологической визуализации

Поскольку расходы на здравоохранение составляют почти пятую часть экономики США и еще большую долю в бюджетах государственного сектора, существует значительный интерес к инновациям в оказании медицинской помощи, которые могут уменьшить «чрезмерное использование» ресурсов, которые не имеют или имеют низкую ценность для пациентов. . В результате существует острая потребность в строгих доказательствах масштабируемых вмешательств, направленных на повышение эффективности сектора здравоохранения США в целом и в государственном секторе в частности, на который приходится 1,25 триллиона долларов ежегодных расходов на здравоохранение.

В частности, как среди медиков, так и в государственном секторе широко распространено беспокойство по поводу стоимости и рисков для здоровья, связанных с «чрезмерным сканированием». По оценкам, до 30% изображений в США не нужны. Прямые расходы Medicare на «дорогостоящие» сканирования (например, MRs и CTs) составляли около 10 миллиардов долларов в 2012 году, или около 2% от общих расходов Medicare; косвенные затраты, вероятно, значительно выше, поскольку визуализация часто требует дополнительного наблюдения. Также подсчитано, что около 2 процентов случаев рака в США связаны с использованием КТ.

Отражая эту озабоченность, начиная с 2018 года Medicare больше не будет возмещать расходы на дорогостоящие сканирования, если только они не будут заказаны с использованием «приемлемой» системы поддержки принятия клинических решений (CDS). Несмотря на это предстоящее изменение политики, исследователи не знают о крупномасштабных рандомизированных исследованиях влияния CDS на визуализацию.

Вмешательство в этом исследовании обеспечивает поддержку принятия клинических решений (CDS) для целевых дорогостоящих радиологических заказов (МР, КТ, ЯМ и ПЭТ) для медицинских работников, которые лечат пациентов в учреждениях, связанных с системой здравоохранения Aurora со штаб-квартирой в Висконсине. CDS — это инструмент, встроенный в систему ввода заказов, который предоставляет поставщикам информацию и рекомендации относительно того, является ли их предполагаемый заказ «соответствующим» и существуют ли более рекомендуемые альтернативы. Рандомизация проводится на уровне поставщиков: половина получит CDS, а оставшаяся половина поставщиков в исследовании будет служить контрольной группой.

CDS будет поставляться через программное обеспечение для ввода заказов Epic с помощью программного обеспечения ACR Select, которое является ведущим инструментом поддержки принятия решений, основанным на критериях соответствия Американского колледжа радиологии (ACR).

Рекомендации, которые появляются в инструменте CDS, представляют собой оцифрованную версию руководств, созданных Американским колледжем радиологии (ACR). В рекомендациях оценивается соответствие порядка сканирования определенному состоянию здоровья, где показания включают общие симптомы и ключевые слова диагноза, такие как «острая головная боль». В частности, парам индикация-сканирование присваивается «рейтинг соответствия» от 1 до 9. Баллы 1–3 означают «обычно неприемлемо», 4–6 — «может быть уместно» и 7–9 — «обычно уместно».

Чтобы узнать больше о том, как CDS влияет на поведение при оформлении заказов, исследователи изучат, заказывают ли те, кто подвергается CDS, способы, позволяющие избежать CDS, например, размещая их через канцелярских работников или выбирая другие показания. Исследователи планируют проанализировать результаты в разных условиях (стационарное и амбулаторное лечение, а также в отделении неотложной помощи). Наконец, если исследователи обнаружат влияние CDS на заказ, они изучат влияние на использование, включая продолжительность пребывания в стационаре.

Первичным результатом является количество заказов на визуализацию, при которых будет выдано предупреждение о передовой практике, предлагающее изменение. Исследователи провели расчеты мощности, используя 7-месячное интервенционное окно и 6-месячные данные до периода, чтобы рассчитать лаг зависимой переменной в качестве контроля. При таком контроле минимальный обнаруживаемый эффект составляет снижение на 13% по сравнению со средним значением 11 сканирований за этот период времени.

Кроме того, исследователи изучат количество сканирований (все высокозатратные, высокозатратные с оценкой 1-3, высокозатратные с оценкой 4-6 и замена на недорогие сканирования). Следователи также будут выяснять, заказывает ли лечебная группа способами, которые избегают CDS, например, размещая их через канцелярских работников или выбирая другие показания. Исследователи планируют проанализировать результаты в разных условиях (стационарное и амбулаторное лечение, а также в отделении неотложной помощи). Наконец, если исследователи обнаружат влияние CDS на заказ, они изучат влияние на использование, включая продолжительность пребывания в стационаре.