Clinical Decision Support (CDS) for radiologisk bildediagnostikk

Med helseutgifter som utgjør nesten en femtedel av den amerikanske økonomien og en enda større andel av offentlige budsjetter, er det betydelig interesse for innovasjoner innen helsetjenester som kan redusere "overbruken" av ressurser som har ingen eller lav verdi for pasientene . Som et resultat er det et sentralt behov for strenge bevis på skalerbare intervensjoner rettet mot å forbedre effektiviteten til den amerikanske helsesektoren generelt, og i offentlig sektor spesielt, som står for 1,25 billioner dollar i årlige helsekostnader.

Spesielt er det utbredt bekymring i både medisinsk profesjon og offentlig sektor for kostnadene og helserisikoen ved "overskanning". Estimater tyder på at så mange som 30 % av bildebehandlingen i USA er unødvendig. Medicare direkte utgifter til "høye kostnader" skanninger (f.eks. MR og CT) var rundt 10 milliarder dollar i 2012, eller omtrent 2 % av de totale Medicare-kostnadene; de indirekte kostnadene er sannsynligvis betydelig større, siden bildediagnostikk ofte utløser ekstra oppfølging. Det er også anslått at omtrent 2 prosent av krefttilfellene i USA skyldes CT-bruk.

Som gjenspeiler denne bekymringen, vil Medicare fra og med 2018 ikke lenger refundere høykostnadsskanninger med mindre det bestilles ved hjelp av et "akseptabelt" Clinical Decision Support (CDS)-system. Til tross for denne kommende policyendringen, kjenner etterforskerne til ingen storskala randomiserte studier på virkningen av CDS for bildebehandling.

Intervensjonen i denne studien gir Clinical Decision Support (CDS) for målrettede høykostnadsradiologibestillinger (MR-, CT-, NM- og PET-skanninger) til helsepersonell som behandler pasienter i omgivelser tilknyttet Aurora Health Care-systemet med hovedkontor i Wisconsin. CDS er et verktøy innebygd i et ordreregistreringssystem som gir informasjon og veiledning til tilbydere om hvorvidt deres tiltenkte ordre er "passende" og om det finnes flere sterkt anbefalte alternativer. Randomiseringen er på leverandørnivå: halvparten vil motta CDS, mens den resterende halvparten av leverandørene i studien vil fungere som kontrollgruppe.

CDS-en vil bli levert gjennom ordreinnføringsprogramvaren, Epic, gjennom ACR Select-programvaren, som er et ledende beslutningsstøtteverktøy basert på American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria.

Anbefalinger som vises i CDS-verktøyet er en digitalisert versjon av retningslinjer laget av American College of Radiology (ACR). Retningslinjene vurderer hensiktsmessigheten av en skanneordre for en gitt helseindikasjon, der indikasjonene inkluderer vanlige symptomer og diagnosenøkkelord, for eksempel "akutt hodepine". Spesielt er indikasjonsskanningsparene tildelt en "passendehetsvurdering" fra 1-9. Poeng 1-3 er 'vanligvis ikke passende', 4-6 er 'kan være passende' og 7-9 er 'vanligvis passende'.

For å lære mer om hvordan CDS påvirker bestillingsatferd, vil etterforskerne undersøke om de som er utsatt for CDS-ordrer på måter som unngår CDS, for eksempel å plassere dem via kontorarbeidere eller velge ulike indikasjoner. Etterforskerne planlegger å analysere resultater på tvers av ulike innstillinger (Innpatient vs Ambulant og i ED). Til slutt, hvis etterforskerne finner effekter av CDS på bestilling, vil de undersøke effekter på bruk, inkludert lengden på døgnopphold.

Det primære resultatet er antall bildebestillinger som vil gi et varsel om beste praksis som foreslår en endring. Undersøkerne utførte effektberegninger ved å bruke et 7-måneders intervensjonsvindu og 6 måneder med data før perioden for å beregne etterslepet til den avhengige variabelen som en kontroll. Med denne kontrollen er den minste påvisbare effekten en reduksjon på 13 % sammenlignet med et gjennomsnitt på 11 skanninger over den tidsperioden.

I tillegg vil etterforskerne undersøke antall skanninger (alle høykostnadsskanninger, høykostnadsscore 1-3, høykostnadsscore 4-6, og erstatning til lavkostskanninger. Etterforskerne vil også undersøke om behandlingsgruppen bestiller på måter som unngår CDS, som å plassere dem via kontorarbeidere eller velge ulike indikasjoner. Etterforskerne planlegger å analysere resultater på tvers av ulike innstillinger (Innpatient vs Ambulant og i ED). Til slutt, hvis etterforskerne finner effekter av CDS på bestilling, vil de undersøke effekter på bruk, inkludert lengden på døgnopphold.