放射成像的临床决策支持 (CDS)

由于医疗保健支出占美国经济的近五分之一，在公共部门预算中所占份额甚至更大，因此人们对医疗保健服务的创新产生了浓厚的兴趣，这些创新可以减少对患者没有价值或价值低的资源的“过度使用” . 因此，关键需要严格的证据来证明可扩展的干预措施旨在提高美国医疗保健部门的效率，尤其是公共部门，每年的医疗保健支出达 1.25 万亿美元。

特别是，医学界和公共部门都普遍关注“过度扫描”的成本和健康风险。 据估计，美国有多达 30% 的成像是不必要的。 Medicare 将直接支出用于“高成本”扫描（例如 MRs 和 CTs）在 2012 年约为 100 亿美元，约占 Medicare 总成本的 2%；间接成本可能要高得多，因为成像通常会引发额外的后续护理。 据估计，美国约有 2% 的癌症是由 CT 使用引起的。

考虑到这一担忧，从 2018 年开始，除非使用“可接受的”临床决策支持 (CDS) 系统订购，否则 Medicare 将不再报销高成本扫描。 尽管政策即将发生变化，但研究人员了解到，还没有关于 CDS 对成像影响的大规模随机试验。

本研究中的干预为在总部位于威斯康星州的 Aurora 医疗保健系统附属机构中治疗患者的医疗保健提供者提供针对高成本放射学订单（MR、CT、NM 和 PET 扫描）的临床决策支持 (CDS)。 CDS 是一种嵌入订单输入系统的工具，可为供应商提供有关其预期订单是否“合适”以及是否有更强烈推荐的替代方案的信息和指导。 随机化是在提供者层面进行的：一半将接受 CDS，而研究中剩余的一半提供者将作为对照组。

CDS 将通过订单输入软件 Epic 和 ACR Select 软件交付，ACR Select 软件是基于美国放射学会（ACR）适当性标准的领先决策支持工具。

CDS 工具中出现的建议是美国放射学会 (ACR) 创建的指南的数字化版本。 该指南对给定健康适应症的扫描顺序的适当性进行评分，其中适应症包括常见症状和诊断关键词，例如“急性头痛”。 特别是，指示-扫描对被指定为 1-9 的“适当性等级”。 1-3 分是“通常不合适”，4-6 分是“可能合适”，7-9 分是“通常合适”。

为了更多地了解 CDS 如何影响订购行为，调查人员将调查那些接触 CDS 的人是否以避免 CDS 的方式订购，例如通过文员下订单或选择不同的适应症。 研究人员计划分析不同环境（住院与门诊和急诊）的结果。 最后，如果研究人员发现 CDS 对订购的影响，他们将检查对利用率的影响，包括住院时间。

主要结果是会产生建议更改的最佳实践警报的成像命令的数量。 研究人员使用 7 个月的干预窗口和 6 个月的前期数据进行功效计算，以计算因变量的滞后作为对照。 使用此控件，与该时间段内 11 次扫描的平均值相比，最小可检测效果减少了 13%。

此外，调查人员将调查扫描次数（所有高成本、高成本评分 1-3、高成本评分 4-6，以及替代低成本扫描。 调查人员还将调查治疗组是否以避免 CDS 的方式订购，例如通过文员安排或选择不同的适应症。 研究人员计划分析不同环境（住院与门诊和急诊）的结果。 最后，如果研究人员发现 CDS 对订购的影响，他们将检查对利用率的影响，包括住院时间。