Podpora klinického rozhodování (CDS) pro radiologické zobrazování

Vzhledem k tomu, že výdaje na zdravotní péči představují téměř jednu pětinu ekonomiky USA a ještě větší podíl rozpočtů veřejného sektoru, existuje značný zájem o inovace v poskytování zdravotní péče, které mohou snížit „nadměrné využívání“ zdrojů, které nemají pro pacienty žádnou nebo jen nízkou hodnotu. . V důsledku toho existuje klíčová potřeba přísných důkazů o škálovatelných intervencích zaměřených na zlepšení efektivity zdravotnického sektoru v USA obecně, a zejména ve veřejném sektoru, který představuje 1,25 bilionu dolarů v ročních výdajích na zdravotnictví.

Zejména v lékařské profesi i ve veřejném sektoru panuje rozšířená obava z nákladů a zdravotních rizik „nadměrného skenování“. Odhady naznačují, že až 30 % zobrazování v USA je zbytečných. Přímé výdaje Medicare na „vysokonákladové“ skenování (např. MR a CT) byla v roce 2012 asi 10 miliard USD, neboli asi 2 % celkových nákladů na Medicare; nepřímé náklady jsou pravděpodobně podstatně vyšší, protože zobrazování často spouští další následnou péči. Odhaduje se také, že asi 2 procenta rakovin v USA jsou způsobena používáním CT.

S ohledem na tuto obavu již od roku 2018 Medicare nebude proplácet vysoce nákladná skenování, pokud nebude objednána pomocí „přijatelného“ systému podpory klinického rozhodování (CDS). Navzdory této nadcházející změně politiky vědci neznají žádné rozsáhlé randomizované studie o dopadu CDS na zobrazování.

Intervence v této studii poskytuje klinickou podporu rozhodování (CDS) pro cílené vysokonákladové radiologické objednávky (MR, CT, NM a PET skeny) poskytovatelům zdravotní péče ošetřujícím pacienty v zařízeních přidružených k systému Aurora Health Care se sídlem ve Wisconsinu. CDS je nástroj zabudovaný do systému zadávání objednávek, který poskytuje informace a pokyny poskytovatelům ohledně toho, zda je jejich zamýšlená objednávka „vhodná“ a zda existují více vysoce doporučené alternativy. Randomizace je na úrovni poskytovatelů: polovina obdrží CDS, zatímco zbývající polovina poskytovatelů ve studii bude sloužit jako kontrolní skupina.

CDS bude dodáno prostřednictvím softwaru pro zadávání objednávek, Epic, prostřednictvím softwaru ACR Select, což je přední nástroj pro podporu rozhodování založený na kritériích přiměřenosti Americké radiologické školy (ACR).

Doporučení, která se objevují v nástroji CDS, jsou digitalizovanou verzí pokynů vytvořených American College of Radiology (ACR). Pokyny hodnotí vhodnost příkazu ke skenování pro danou zdravotní indikaci, kde indikace zahrnují běžné symptomy a klíčová slova diagnózy, jako je „akutní bolest hlavy“. Zejména párům indikace a skenování je přiřazeno "hodnocení vhodnosti" od 1-9. Skóre 1-3 jsou „obvykle nevhodné“, 4-6 jsou „může být vhodné“ a 7-9 jsou „obvykle vhodné“.

Chcete-li se dozvědět více o tom, jak CDS ovlivňuje chování při objednávání, vyšetřovatelé budou zkoumat, zda ti, kdo jsou vystaveni příkazům CDS způsobem, který se vyhýbá CDS, jako je umístění přes administrativní pracovníky nebo výběr různých indikací. Vyšetřovatelé plánují analyzovat výsledky v různých zařízeních (lůžková vs. ambulantní a na ED). Nakonec, pokud vyšetřovatelé zjistí účinky CDS na objednávání, budou zkoumat účinky na využití, včetně délky hospitalizace.

Primárním výsledkem je počet zobrazovacích objednávek, které by vytvořily výstrahu osvědčeného postupu navrhující změnu. Vyšetřovatelé provedli výpočty výkonu pomocí 7měsíčního intervenčního okna a 6měsíčních dat před obdobím, aby vypočítali zpoždění závislé proměnné jako kontroly. S touto kontrolou je minimální detekovatelný účinek 13% snížení ve srovnání s průměrem 11 skenů za toto časové období.

Kromě toho vyšetřovatelé prozkoumají počet skenů (všechny vysoce nákladné, vysoce nákladné skórování 1-3, vysoce nákladné skórování 4-6 a substituce nízkonákladových skenů. Vyšetřovatelé budou také zkoumat, zda léčebná skupina objednává způsobem, který se vyhýbá CDS, jako je umisťování přes administrativní pracovníky nebo výběr různých indikací. Vyšetřovatelé plánují analyzovat výsledky v různých zařízeních (lůžková vs. ambulantní a na ED). Nakonec, pokud vyšetřovatelé zjistí účinky CDS na objednávání, budou zkoumat účinky na využití, včetně délky hospitalizace.