Clinical Decision Support (CDS) voor radiologische beeldvorming

Aangezien de uitgaven voor gezondheidszorg goed zijn voor bijna een vijfde van de Amerikaanse economie en een nog groter deel van de begrotingen van de publieke sector, is er aanzienlijke belangstelling voor innovaties in de gezondheidszorg die het "overmatig gebruik" van middelen die geen of lage waarde hebben voor patiënten kunnen verminderen . Als gevolg hiervan is er een grote behoefte aan rigoureus bewijs over schaalbare interventies die gericht zijn op het verbeteren van de efficiëntie van de Amerikaanse gezondheidszorg in het algemeen, en in de publieke sector in het bijzonder, die goed is voor $ 1,25 biljoen aan jaarlijkse uitgaven voor gezondheidszorg.

Met name is er zowel in de medische wereld als in de publieke sector een wijdverbreide bezorgdheid over de kosten en gezondheidsrisico's van "overscanning". Schattingen suggereren dat maar liefst 30% van de beeldvorming in de VS onnodig is. Medicare directe uitgaven aan "dure" scans (bijv. MR's en CT's) was ongeveer $ 10 miljard in 2012, of ongeveer 2% van de totale Medicare-kosten; de indirecte kosten zijn waarschijnlijk aanzienlijk hoger, aangezien beeldvorming vaak aanleiding geeft tot aanvullende nazorg. Er wordt ook geschat dat ongeveer 2 procent van de kankers in de VS te wijten is aan CT-gebruik.

Als gevolg van deze bezorgdheid zal Medicare vanaf 2018 niet langer dure scans vergoeden, tenzij besteld met behulp van een "aanvaardbaar" Clinical Decision Support (CDS) -systeem. Ondanks deze aanstaande beleidswijziging zijn de onderzoekers niet op de hoogte van grootschalige gerandomiseerde onderzoeken naar de impact van CDS op beeldvorming.

De interventie in deze studie biedt Clinical Decision Support (CDS) voor gerichte dure radiologieopdrachten (MR-, CT-, NM- en PET-scans) aan zorgverleners die patiënten behandelen in instellingen die zijn aangesloten bij het Aurora Health Care-systeem met hoofdkantoor in Wisconsin. CDS is een tool die is ingebed in een orderinvoersysteem dat informatie en begeleiding biedt aan aanbieders over de vraag of hun voorgenomen bestelling "gepast" is en of er meer sterk aanbevolen alternatieven zijn. De randomisatie is op het niveau van de aanbieder: de helft krijgt de CDS, terwijl de overige helft van de aanbieders in het onderzoek als controlegroep dient.

De CDS wordt geleverd via de orderinvoersoftware, Epic, via ACR Select-software, een toonaangevend instrument voor besluitvorming op basis van de American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria.

Aanbevelingen die in de CDS-tool verschijnen, zijn een gedigitaliseerde versie van richtlijnen die zijn opgesteld door het American College of Radiology (ACR). De richtlijnen beoordelen de geschiktheid van een scanopdracht voor een bepaalde gezondheidsindicatie, waarbij indicaties algemene symptomen en diagnosetrefwoorden omvatten, zoals 'acute hoofdpijn'. In het bijzonder krijgen indicatie-scanparen een "geschiktheidsscore" van 1-9. Scores 1-3 zijn 'meestal niet geschikt', 4-6 zijn 'misschien wel geschikt' en 7-9 zijn 'meestal geschikt'.

Om meer te weten te komen over hoe CDS het bestelgedrag beïnvloedt, zullen de onderzoekers onderzoeken of degenen die aan CDS worden blootgesteld, bestellingen plaatsen op een manier die CDS vermijdt, zoals door ze via bedienden te plaatsen of door andere indicaties te kiezen. De onderzoekers zijn van plan om de resultaten in verschillende settings te analyseren (intramuraal versus ambulant en op de SEH). Ten slotte, als de onderzoekers effecten van CDS op het bestellen vinden, zullen ze de effecten op het gebruik onderzoeken, inclusief de duur van het verblijf in een ziekenhuis.

De primaire uitkomst is het aantal beeldvormingsopdrachten dat een best-practice-waarschuwing zou opleveren die een wijziging suggereert. De onderzoekers voerden vermogensberekeningen uit met behulp van een interventievenster van 7 maanden en 6 maanden pre-periodegegevens om de vertraging van de afhankelijke variabele als controle te berekenen. Met deze controle is het minimaal waarneembare effect een vermindering van 13% in vergelijking met een gemiddelde van 11 scans gedurende die periode.

Daarnaast onderzoeken de onderzoekers het aantal scans (allemaal duur, duur scoren 1-3, duur scoren 4-6 en substitutie naar goedkope scans). De onderzoekers zullen ook onderzoeken of behandelgroepen bestellen op een manier die de CDS vermijdt, zoals plaatsing via administratief personeel of het kiezen van andere indicaties. De onderzoekers zijn van plan om de resultaten in verschillende settings te analyseren (intramuraal versus ambulant en op de SEH). Ten slotte, als de onderzoekers effecten van CDS op het bestellen vinden, zullen ze de effecten op het gebruik onderzoeken, inclusief de duur van het verblijf in een ziekenhuis.