Clinical Decision Support (CDS) für die radiologische Bildgebung

Da Gesundheitsausgaben fast ein Fünftel der US-Wirtschaft und einen noch größeren Anteil an den Budgets des öffentlichen Sektors ausmachen, besteht ein erhebliches Interesse an Innovationen in der Gesundheitsversorgung, die die „Überbeanspruchung“ von Ressourcen reduzieren können, die für die Patienten keinen oder nur einen geringen Wert haben . Infolgedessen besteht ein entscheidender Bedarf an rigorosen Beweisen für skalierbare Interventionen, die darauf abzielen, die Effizienz des US-amerikanischen Gesundheitssektors im Allgemeinen und des öffentlichen Sektors im Besonderen zu verbessern, auf den jährlich 1,25 Billionen US-Dollar an Gesundheitsausgaben entfallen.

Sowohl in der Ärzteschaft als auch im öffentlichen Sektor besteht insbesondere weit verbreitete Besorgnis über die Kosten und Gesundheitsrisiken des „Overscanning“. Schätzungen zufolge sind bis zu 30 % der Bildgebung in den USA unnötig. Medicare direkte Ausgaben für "kostspielige" Scans (z. MRs und CTs) beliefen sich 2012 auf etwa 10 Milliarden US-Dollar oder etwa 2 % der gesamten Medicare-Kosten; Die indirekten Kosten sind wahrscheinlich erheblich höher, da die Bildgebung häufig eine zusätzliche Nachsorge auslöst. Es wird auch geschätzt, dass etwa 2 Prozent der Krebserkrankungen in den USA auf die Verwendung von CT zurückzuführen sind.

Angesichts dieser Bedenken erstattet Medicare ab 2018 keine kostenintensiven Scans mehr, es sei denn, sie werden mit einem „akzeptablen“ Clinical Decision Support (CDS)-System bestellt. Trotz dieses bevorstehenden Richtlinienwechsels sind den Forschern keine groß angelegten randomisierten Studien zum Einfluss von CDS auf die Bildgebung bekannt.

Die Intervention in dieser Studie bietet Gesundheitsdienstleistern, die Patienten in Einrichtungen behandeln, die dem Aurora Health Care-System mit Hauptsitz in Wisconsin angeschlossen sind, Clinical Decision Support (CDS) für gezielte, kostenintensive Radiologieaufträge (MR-, CT-, NM- und PET-Scans). CDS ist ein in ein Auftragserfassungssystem eingebettetes Tool, das Anbietern Informationen und Anleitungen dazu liefert, ob ihre beabsichtigte Bestellung „angemessen“ ist und ob es empfehlenswertere Alternativen gibt. Die Randomisierung erfolgt auf Anbieterebene: Die Hälfte erhält den CDS, während die andere Hälfte der Anbieter in der Studie als Kontrollgruppe dient.

Die CDS werden über die Auftragserfassungssoftware Epic und die ACR Select-Software geliefert, die ein führendes Tool zur Entscheidungsunterstützung auf der Grundlage der Angemessenheitskriterien des American College of Radiology (ACR) ist.

Empfehlungen, die im CDS-Tool erscheinen, sind eine digitalisierte Version von Richtlinien, die vom American College of Radiology (ACR) erstellt wurden. Die Richtlinien bewerten die Angemessenheit eines Scanauftrags für eine bestimmte Gesundheitsindikation, wobei die Indikationen häufige Symptome und Diagnoseschlüsselwörter wie „akute Kopfschmerzen“ umfassen. Insbesondere Indikations-Scan-Paaren wird eine "Angemessenheitsbewertung" von 1-9 zugeordnet. Die Werte 1–3 sind „normalerweise nicht angemessen“, 4–6 sind „möglicherweise angemessen“ und 7–9 sind „normalerweise angemessen“.

Um mehr darüber zu erfahren, wie sich CDS auf das Bestellverhalten auswirkt, werden die Ermittler untersuchen, ob diejenigen, die CDS-Bestellungen auf eine Weise ausgesetzt sind, die CDS vermeidet, wie z. Die Ermittler planen, die Ergebnisse in verschiedenen Umgebungen (stationär vs. ambulant und in der Notaufnahme) zu analysieren. Wenn die Ermittler Auswirkungen von CDS auf die Bestellung feststellen, werden sie schließlich Auswirkungen auf die Inanspruchnahme untersuchen, einschließlich der Dauer des stationären Aufenthalts.

Das primäre Ergebnis ist die Anzahl der Bildgebungsaufträge, die zu einer Best-Practice-Warnung führen würden, die eine Änderung vorschlägt. Die Forscher führten Leistungsberechnungen unter Verwendung eines 7-monatigen Interventionsfensters und 6-monatiger Vorperiodendaten durch, um die Verzögerung der abhängigen Variablen als Kontrolle zu berechnen. Bei dieser Kontrolle ist der minimal erkennbare Effekt eine Reduzierung um 13 % im Vergleich zu einem Mittelwert von 11 Scans über diesen Zeitraum.

Darüber hinaus untersuchen die Ermittler die Anzahl der Scans (alle hochpreisigen, hochpreisigen Scoring 1-3, hochpreisigen Scoring 4-6 und Ersatz durch Low-Cost-Scans). Die Ermittler werden auch untersuchen, ob die Behandlungsgruppe auf eine Weise bestellt, die das CDS vermeidet, z. B. indem sie sie über Büroangestellte vermittelt oder andere Indikationen wählt. Die Ermittler planen, die Ergebnisse in verschiedenen Umgebungen (stationär vs. ambulant und in der Notaufnahme) zu analysieren. Wenn die Ermittler Auswirkungen von CDS auf die Bestellung feststellen, werden sie schließlich Auswirkungen auf die Inanspruchnahme untersuchen, einschließlich der Dauer des stationären Aufenthalts.