Aide à la décision clinique (CDS) pour l'imagerie radiologique

Les dépenses de santé représentant près d'un cinquième de l'économie américaine et une part encore plus importante des budgets du secteur public, il existe un intérêt substantiel pour les innovations dans la prestation des soins de santé qui peuvent réduire la "surutilisation" des ressources qui n'ont pas ou peu de valeur pour les patients . En conséquence, il existe un besoin essentiel de preuves rigoureuses sur les interventions évolutives visant à améliorer l'efficacité du secteur américain de la santé en général, et du secteur public en particulier, qui représente 1,25 billion de dollars de dépenses annuelles de santé.

En particulier, la profession médicale et le secteur public s'inquiètent largement du coût et des risques pour la santé d'un « examen excessif ». Les estimations suggèrent que jusqu'à 30% de l'imagerie aux États-Unis sont inutiles. Dépenses directes de l'assurance-maladie pour les analyses "à coût élevé" (par ex. MRs et CTs) était d'environ 10 milliards de dollars en 2012, soit environ 2 % des coûts totaux de Medicare ; les coûts indirects sont probablement considérablement plus élevés, car l'imagerie déclenche souvent des soins de suivi supplémentaires. On estime également qu'environ 2 % des cancers aux États-Unis sont dus à l'utilisation de la tomodensitométrie.

Reflétant cette préoccupation, à partir de 2018, Medicare ne remboursera plus les analyses coûteuses à moins qu'elles ne soient commandées à l'aide d'un système d'aide à la décision clinique (CDS) « acceptable ». Malgré ce changement de politique à venir, les chercheurs n'ont connaissance d'aucun essai randomisé à grande échelle sur l'impact du CDS pour l'imagerie.

L'intervention dans cette étude fournit une aide à la décision clinique (CDS) pour les commandes de radiologie ciblées à coût élevé (IRM, CT, NM et TEP) aux prestataires de soins de santé traitant des patients dans des établissements affiliés au système de soins de santé Aurora dont le siège est situé dans le Wisconsin. Le CDS est un outil intégré dans un système de saisie des commandes qui fournit des informations et des conseils aux fournisseurs pour savoir si leur commande prévue est "appropriée" et s'il existe des alternatives plus fortement recommandées. La randomisation se fait au niveau des prestataires : la moitié recevra le CDS, tandis que la moitié restante des prestataires de l'étude servira de groupe témoin.

Le CDS sera livré via le logiciel de saisie des commandes, Epic, via le logiciel ACR Select, qui est un outil d'aide à la décision de premier plan basé sur les critères d'adéquation de l'American College of Radiology (ACR).

Les recommandations qui apparaissent dans l'outil CDS sont une version numérisée des directives créées par l'American College of Radiology (ACR). Les lignes directrices notent la pertinence d'une ordonnance d'analyse pour une indication de santé donnée, où les indications incluent des symptômes courants et des mots-clés de diagnostic, tels que «maux de tête aigus». En particulier, les paires indication-scan se voient attribuer une "cote d'adéquation" de 1 à 9. Les scores de 1 à 3 correspondent à « généralement inapproprié », de 4 à 6 à « peut être approprié » et de 7 à 9 à « généralement approprié ».

Pour en savoir plus sur l'impact du CDS sur le comportement de commande, les enquêteurs examineront si les personnes exposées aux commandes du CDS évitent le CDS, par exemple en les plaçant via des employés de bureau ou en choisissant différentes indications. Les enquêteurs prévoient d'analyser les résultats dans différents contextes (hospitalisation vs ambulatoire et à l'urgence). Enfin, si les enquêteurs trouvent des effets du CDS sur la commande, ils examineront les effets sur l'utilisation, y compris la durée des séjours en hospitalisation.

Le résultat principal est le nombre de commandes d'imagerie qui produiraient une alerte de meilleure pratique suggérant un changement. Les enquêteurs ont effectué des calculs de puissance en utilisant une fenêtre d'intervention de 7 mois et 6 mois de données pré-période pour calculer le décalage de la variable dépendante comme contrôle. Avec ce contrôle, l'effet détectable minimum est une réduction de 13 % par rapport à une moyenne de 11 balayages sur cette période.

De plus, les enquêteurs enquêteront sur le nombre de scans (tous à coût élevé, score à coût élevé de 1 à 3, score à coût élevé de 4 à 6 et remplacement par des scans à faible coût. Les enquêteurs étudieront également si le groupe de traitement ordonne d'une manière qui évite le CDS, comme en les plaçant via des employés de bureau ou en choisissant différentes indications. Les enquêteurs prévoient d'analyser les résultats dans différents contextes (hospitalisation vs ambulatoire et à l'urgence). Enfin, si les enquêteurs trouvent des effets du CDS sur la commande, ils examineront les effets sur l'utilisation, y compris la durée des séjours en hospitalisation.