Clinical Decision Support (CDS) radiologian kuvantamisessa

Koska terveydenhuoltomenot muodostavat lähes viidenneksen Yhdysvaltain taloudesta ja vielä suuremman osuuden julkisen sektorin budjeteista, kiinnostus terveydenhuollon innovaatioihin, jotka voivat vähentää potilaille arvottomien tai vähäarvoisten resurssien "ylikäyttöä" . Tämän seurauksena tarvitaan tiukkaa näyttöä skaalautuvista toimenpiteistä, joilla pyritään parantamaan Yhdysvaltojen terveydenhuoltosektorin tehokkuutta yleensä ja erityisesti julkisella sektorilla, jonka vuosittaiset terveydenhuoltomenot ovat 1,25 biljoonaa dollaria.

Erityisesti sekä lääkäreissä että julkisella sektorilla ollaan laajalti huolissaan "yliskannauksen" kustannuksista ja terveysriskeistä. Arvioiden mukaan jopa 30 % kuvantamisesta Yhdysvalloissa on tarpeettomia. Medicaren suorat menot "korkeisiin" skannauksiin (esim. MR ja TT) oli noin 10 miljardia dollaria vuonna 2012 eli noin 2 % Medicaren kokonaiskustannuksista; välilliset kustannukset ovat todennäköisesti huomattavasti suuremmat, koska kuvantaminen vaatii usein lisäseurantaa. On myös arvioitu, että noin 2 prosenttia syövistä Yhdysvalloissa johtuu TT:n käytöstä.

Tämän huolenaiheen vuoksi Medicare ei enää vuodesta 2018 alkaen korvaa kalliita skannauksia, ellei niitä tilata "hyväksyttävällä" Clinical Decision Support (CDS) -järjestelmällä. Tästä tulevasta politiikan muutoksesta huolimatta tutkijat eivät tiedä laajamittaisia ​​satunnaistettuja tutkimuksia CDS:n vaikutuksesta kuvantamiseen.

Tämän tutkimuksen interventio tarjoaa kliinistä päätöstukea (Clinical Decision Support, CDS) kohdistetuille kalliille radiologiatilauksille (MR-, CT-, NM- ja PET-skannaukset) terveydenhuollon tarjoajille, jotka hoitavat potilaita Wisconsinissa sijaitsevaan Aurora Health Care -järjestelmään liittyvissä tiloissa. CDS on tilausten syöttöjärjestelmään upotettu työkalu, joka tarjoaa tietoa ja ohjeita palveluntarjoajille siitä, onko heidän suunnittelemansa tilaus "sopiva" ja onko olemassa muita erittäin suositeltavia vaihtoehtoja. Satunnaistaminen on palveluntarjoajatasolla: puolet saa CDS:n, kun taas loput puolet tutkimuksessa olevista tarjoajista toimii kontrolliryhmänä.

CDS toimitetaan tilaussyöttöohjelmiston Epic kautta ACR Select -ohjelmiston kautta, joka on johtava päätöksenteon tukityökalu, joka perustuu American College of Radiology (ACR) -sopivuuskriteereihin.

CDS-työkalussa näkyvät suositukset ovat digitoituja versioita American College of Radiologyn (ACR) luomista ohjeista. Ohjeet arvioivat skannausmääräyksen asianmukaisuuden tietylle terveysaiheelle, jossa indikaatioita ovat yleiset oireet ja diagnoosiavainsanat, kuten "akuutti päänsärky". Erityisesti indikaatio-skannaus-pareille on annettu "sopivuusluokitus" 1-9. Pisteet 1-3 ovat "yleensä sopimattomia", 4-6 ovat "voi olla sopivia" ja 7-9 ovat "yleensä sopivia".

Saadakseen lisätietoa siitä, miten CDS vaikuttaa tilauskäyttäytymiseen, tutkijat selvittävät, tekevätkö CDS-tilauksille alttiina olevat henkilöt CDS:n välttämiseksi, esimerkiksi sijoittavatko ne toimihenkilöiden kautta tai valitsevatko eri indikaatioita. Tutkijat suunnittelevat analysoivansa tuloksia eri tilanteissa (sairaala vs. avohoito ja päivystys). Lopuksi, jos tutkijat havaitsevat CDS:n vaikutukset tilauksiin, he tutkivat vaikutukset käyttöön, mukaan lukien potilasjaksojen pituudet.

Ensisijainen tulos on sellaisten kuvantamistilausten määrä, jotka tuottaisivat parhaan käytännön hälytyksen, joka ehdottaa muutosta. Tutkijat suorittivat teholaskelmia käyttämällä 7 kuukauden interventioikkunaa ja 6 kuukauden ennakkotietoja laskeakseen riippuvan muuttujan viiveen kontrollina. Tällä kontrollilla pienin havaittavissa oleva vaikutus on 13 % pienempi verrattuna 11 skannauksen keskiarvoon kyseisen ajanjakson aikana.

Lisäksi tutkijat tutkivat skannausten määrää (kaikki kalliit, kalliit pisteet 1-3, kalliit pisteet 4-6 ja korvaaminen edullisilla skannauksilla. Tutkijat selvittävät myös, tekeekö hoitoryhmä tilauksia CDS:tä välttäen, esimerkiksi sijoittamalla ne toimihenkilöiden kautta tai valitsemalla eri indikaatioita. Tutkijat suunnittelevat analysoivansa tuloksia eri tilanteissa (sairaala vs. avohoito ja päivystys). Lopuksi, jos tutkijat havaitsevat CDS:n vaikutukset tilauksiin, he tutkivat vaikutukset käyttöön, mukaan lukien potilasjaksojen pituudet.