방사선 촬영을 위한 임상 결정 지원(CDS)

의료 지출이 미국 경제의 거의 1/5을 차지하고 공공 부문 예산의 더 큰 부분을 차지하는 상황에서 환자에게 가치가 없거나 낮은 자원의 "과도한 사용"을 줄일 수 있는 의료 제공의 혁신에 상당한 관심이 있습니다. . 그 결과, 일반적으로 미국 의료 부문, 특히 연간 의료 지출에서 1조 2,500억 달러를 차지하는 공공 부문의 효율성을 개선하기 위한 확장 가능한 개입에 대한 엄격한 증거가 핵심적으로 필요합니다.

특히 의료계와 공공 부문 모두에서 "과도한 스캔"의 비용 및 건강 위험에 대한 광범위한 우려가 있습니다. 추정에 따르면 미국에서 영상 촬영의 30%가 불필요합니다. "고비용" 스캔에 대한 Medicare 직접 지출(예: MR 및 CT)는 2012년에 약 100억 달러 또는 전체 메디케어 비용의 약 2%였습니다. 간접 비용은 이미징이 종종 추가 후속 치료를 유발하기 때문에 상당히 클 수 있습니다. 또한 미국 내 암의 약 2%가 CT 사용으로 인한 것으로 추정됩니다.

이러한 우려를 반영하여 2018년부터 Medicare는 "허용되는" 임상 결정 지원(CDS) 시스템을 사용하여 주문하지 않는 한 더 이상 고비용 스캔에 ​​대해 상환하지 않습니다. 이러한 다가오는 정책 변화에도 불구하고 연구자들은 이미징에 대한 CDS의 영향에 대한 대규모 무작위 시험이 없다는 것을 알고 있습니다.

이 연구의 개입은 위스콘신에 본사를 둔 Aurora Health Care 시스템과 관련된 설정에서 환자를 치료하는 의료 제공자에게 표적 고비용 방사선 지시(MR, CT, NM 및 PET 스캔)에 대한 임상 의사 결정 지원(CDS)을 제공합니다. CDS는 의도한 주문이 "적절한지" 여부와 더 강력하게 권장되는 대안이 있는지 여부에 대한 정보와 지침을 공급자에게 제공하는 주문 입력 시스템에 내장된 도구입니다. 무작위화는 제공자 수준에서 이루어집니다. 절반은 CDS를 받고 나머지 절반은 대조군 역할을 합니다.

CDS는 ACR(American College of Radiology) 적합성 기준에 기반한 최고의 의사 결정 지원 도구인 ACR Select 소프트웨어를 통해 주문 입력 소프트웨어인 Epic을 통해 제공됩니다.

CDS 도구에 표시되는 권장 사항은 ACR(American College of Radiology)에서 만든 지침의 디지털 버전입니다. 지침은 "급성 두통"과 같은 일반적인 증상 및 진단 키워드를 포함하는 특정 건강 징후에 대한 스캔 순서의 적절성을 평가합니다. 특히, 표시-스캔 쌍에는 1-9의 "적절성 등급"이 지정됩니다. 1-3점은 '보통 적절하지 않음', 4-6점은 '적절할 수 있음', 7-9점은 '보통 적절함'입니다.

CDS가 주문 행동에 미치는 영향에 대해 자세히 알아보기 위해 조사관은 CDS 주문에 노출된 사람들이 사무직 직원을 통해 배치하거나 다른 적응증을 선택하는 등 CDS를 피하는 방식으로 조사할 것입니다. 조사관은 다양한 설정(입원 환자 대 외래 환자 및 ED)에서 결과를 분석할 계획입니다. 마지막으로 조사관이 주문에 대한 CDS의 영향을 발견하면 입원 기간을 포함하여 이용에 미치는 영향을 조사합니다.

주요 결과는 변경을 제안하는 모범 사례 경고를 생성하는 이미징 주문의 수입니다. 조사관은 7개월 개입 창과 6개월 전 기간 데이터를 사용하여 검정력 계산을 수행하여 종속 변수의 시차를 제어로 계산했습니다. 이 컨트롤을 사용하면 최소 감지 효과는 해당 기간 동안 평균 11회 스캔에 비해 13% 감소합니다.

또한 조사관은 스캔 횟수(모두 고비용, 고비용 점수 1-3, 고비용 점수 4-6, 저비용 스캔으로 대체)를 조사할 것입니다. 조사관은 또한 치료 그룹이 사무원을 통해 배치하거나 다른 적응증을 선택하는 것과 같이 CDS를 피하는 방식으로 주문하는지 여부를 조사할 것입니다. 조사관은 다양한 설정(입원 환자 대 외래 환자 및 ED)에서 결과를 분석할 계획입니다. 마지막으로 조사관이 주문에 대한 CDS의 영향을 발견하면 입원 기간을 포함하여 이용에 미치는 영향을 조사합니다.