Klinikai döntéstámogatás (CDS) a radiológiai képalkotáshoz

Mivel az egészségügyi kiadások az Egyesült Államok gazdaságának csaknem egyötödét teszik ki, és a közszféra költségvetésének még nagyobb hányadát teszik ki, jelentős érdeklődés mutatkozik az egészségügyi ellátás terén olyan innovációk iránt, amelyek csökkenthetik a betegek számára nem vagy alacsony értékkel bíró források "túlhasználatát". . Ennek eredményeként alapvetően szigorú bizonyítékokra van szükség a skálázható beavatkozásokról, amelyek célja általában az Egyesült Államok egészségügyi szektorának hatékonyságának javítása, és különösen az állami szektorban, amely éves egészségügyi kiadások 1,25 billió dollárt tesznek ki.

Mind az orvosi szakmában, mind a közszférában széles körben elterjedt aggodalomra ad okot a „túlzott szkennelés” költségei és egészségügyi kockázatai. Becslések szerint az Egyesült Államokban a képalkotások 30%-a szükségtelen. A Medicare közvetlen kiadásai a "magas költségű" vizsgálatokra (pl. MR és CT) körülbelül 10 milliárd dollár volt 2012-ben, ami a Medicare összes költségének körülbelül 2%-a; a közvetett költségek valószínűleg jóval magasabbak, mivel a képalkotás gyakran további utókezelést vált ki. Becslések szerint az Egyesült Államokban a rákos megbetegedések körülbelül 2 százaléka a CT használatának köszönhető.

Ezt az aggodalmat tükrözve, 2018-tól a Medicare többé nem téríti vissza a magas költségű szkenneléseket, hacsak nem egy „elfogadható” Clinical Decision Support (CDS) rendszerrel rendelik. A közelgő politikai változás ellenére a kutatók nem tudnak nagyszabású randomizált vizsgálatról a CDS képalkotásra gyakorolt ​​hatásáról.

A tanulmányban szereplő beavatkozás klinikai döntéstámogatást (Clinical Decision Support, CDS) biztosít a célzott, magas költségű radiológiai rendelésekhez (MR, CT, NM és PET-vizsgálatok), a betegeket a wisconsini székhelyű Aurora Health Care rendszerhez kapcsolódó intézményekben kezelő egészségügyi szolgáltatók számára. A CDS egy rendelésbeviteli rendszerbe ágyazott eszköz, amely információkat és útmutatást ad a szolgáltatóknak arról, hogy a tervezett rendelésük „megfelelő”-e, és hogy vannak-e erősebben ajánlott alternatívák. A randomizálás a szolgáltatók szintjén történik: a szolgáltatók fele megkapja a CDS-t, míg a vizsgálatban részt vevő szolgáltatók fennmaradó fele kontrollcsoportként fog szolgálni.

A CDS-t az Epic rendelés-felviteli szoftveren keresztül szállítják az ACR Select szoftveren keresztül, amely az American College of Radiology (ACR) megfelelőségi kritériumai alapján vezető döntéstámogató eszköz.

A CDS eszközben megjelenő ajánlások az American College of Radiology (ACR) által készített irányelvek digitalizált változatai. Az irányelvek értékelik a szkennelési sorrend megfelelőségét egy adott egészségügyi indikációra, ahol a jelzések közé tartoznak a gyakori tünetek és a diagnózis kulcsszavai, például "akut fejfájás". Különösen a jelzés-szkennelés párokhoz van hozzárendelve 1-9 közötti "megfelelőségi minősítés". Az 1–3. pont „általában nem megfelelő”, a 4–6. „lehet, hogy megfelelő”, a 7–9. pedig „általában megfelelő”.

Ha többet szeretne megtudni arról, hogy a CDS hogyan befolyásolja a rendelési viselkedést, a nyomozók megvizsgálják, hogy azok, akik ki vannak téve a CDS-megbízásoknak olyan módon, amely elkerüli a CDS-t, például az irodai dolgozókon keresztül adják le őket, vagy különböző indikációkat választanak. A nyomozók azt tervezik, hogy különböző körülmények között elemzik az eredményeket (fekvőbeteg és járóbeteg és az ED-ben). Végül, ha a nyomozók a CDS-nek a rendelésre gyakorolt ​​hatását észlelik, megvizsgálják a felhasználásra gyakorolt ​​hatásokat, beleértve a fekvőbeteg-ellátás hosszát is.

Az elsődleges eredmény azoknak a képalkotó rendeléseknek a száma, amelyek változásra utaló legjobb gyakorlatra vonatkozó riasztást eredményeznek. A vizsgálók teljesítményszámításokat végeztek egy 7 hónapos beavatkozási ablak és 6 hónapos periódus előtti adatok felhasználásával, hogy kiszámítsák a függő változó késleltetését kontrollként. Ezzel a kontrollal a minimálisan kimutatható hatás 13%-os csökkenés az adott időszak alatti átlagos 11 vizsgálathoz képest.

Ezen túlmenően a nyomozók megvizsgálják a szkennelések számát (minden magas költségű, magas költségű 1-3 pontozás, magas költségű 4-6 pontozás, valamint az alacsony költségű vizsgálatokkal való helyettesítés). A nyomozók azt is megvizsgálják, hogy a kezelési csoportok olyan módon rendelnek-e, hogy elkerüljék a CDS-t, például az irodai alkalmazottakon keresztül helyezik el őket, vagy különböző indikációkat választanak. A nyomozók azt tervezik, hogy különböző körülmények között elemzik az eredményeket (fekvőbeteg és járóbeteg és az ED-ben). Végül, ha a nyomozók a CDS-nek a rendelésre gyakorolt ​​hatását észlelik, megvizsgálják a felhasználásra gyakorolt ​​hatásokat, beleértve a fekvőbeteg-ellátás hosszát is.