Apoio à decisão clínica (CDS) para imagens de radiologia

Com os gastos com saúde respondendo por quase um quinto da economia dos EUA e uma parcela ainda maior dos orçamentos do setor público, há um interesse substancial em inovações na prestação de cuidados de saúde que possam reduzir o "uso excessivo" de recursos que não têm ou têm baixo valor para os pacientes . Como resultado, há uma necessidade fundamental de evidências rigorosas sobre intervenções escaláveis ​​destinadas a melhorar a eficiência do setor de saúde dos EUA em geral e do setor público em particular, que responde por US$ 1,25 trilhão em gastos anuais com saúde.

Em particular, existe uma preocupação generalizada tanto na profissão médica quanto no setor público com relação aos custos e riscos à saúde do "excesso de varredura". As estimativas sugerem que até 30% das imagens nos EUA são desnecessárias. Gastos diretos do Medicare em exames de "alto custo" (p. MRs e CTs) foi de cerca de US$ 10 bilhões em 2012, ou cerca de 2% dos custos totais do Medicare; os custos indiretos provavelmente são consideravelmente maiores, uma vez que a imagem muitas vezes desencadeia cuidados adicionais de acompanhamento. Estima-se também que cerca de 2 por cento dos cânceres nos EUA são devidos ao uso de TC.

Refletindo essa preocupação, a partir de 2018, o Medicare não reembolsará mais exames de alto custo, a menos que sejam solicitados usando um sistema de Apoio à Decisão Clínica (CDS) "aceitável". Apesar desta próxima mudança de política, os investigadores não conhecem estudos randomizados em grande escala sobre o impacto do CDS para imagens.

A intervenção neste estudo fornece Apoio à Decisão Clínica (CDS) para pedidos de radiologia de alto custo direcionados (RM, CT, NM e PET scans) para profissionais de saúde que tratam pacientes em configurações afiliadas ao sistema Aurora Health Care com sede em Wisconsin. O CDS é uma ferramenta incorporada a um sistema de entrada de pedidos que fornece informações e orientação aos fornecedores sobre se o pedido pretendido é "apropriado" e se existem alternativas mais altamente recomendadas. A randomização é no nível do provedor: metade receberá o CDS, enquanto a outra metade dos provedores no estudo servirá como grupo de controle.

O CDS será fornecido por meio do software de entrada de pedidos, Epic, por meio do software ACR Select, que é uma ferramenta líder de suporte à decisão baseada nos critérios de adequação do American College of Radiology (ACR).

As recomendações que aparecem na ferramenta CDS são uma versão digitalizada das diretrizes criadas pelo American College of Radiology (ACR). As diretrizes pontuam a adequação de uma ordem de varredura para uma determinada indicação de saúde, onde as indicações incluem sintomas comuns e palavras-chave de diagnóstico, como "dor de cabeça aguda". Em particular, os pares de indicação-varredura recebem uma "classificação de adequação" de 1 a 9. As pontuações de 1 a 3 são 'geralmente não apropriadas', 4 a 6 são 'podem ser apropriadas' e 7 a 9 são 'geralmente apropriadas'.

Para saber mais sobre como o CDS afeta o comportamento de pedidos, os investigadores investigarão se aqueles expostos aos pedidos do CDS de maneiras que evitam o CDS, como colocá-los por meio de funcionários administrativos ou escolher indicações diferentes. Os investigadores planejam analisar os resultados em diferentes ambientes (paciente internado x ambulatorial e no pronto-socorro). Por último, se os investigadores encontrarem efeitos do CDS no pedido, eles examinarão os efeitos na utilização, incluindo o tempo de internação.

O resultado primário é o número de pedidos de imagem que produziriam um alerta de melhores práticas sugerindo uma mudança. Os investigadores realizaram cálculos de poder usando uma janela de intervenção de 7 meses e 6 meses de dados pré-período para calcular o atraso da variável dependente como controle. Com esse controle, o efeito mínimo detectável é uma redução de 13% em comparação com uma média de 11 varreduras nesse período de tempo.

Além disso, os investigadores investigarão o número de varreduras (todas de alto custo, pontuação de alto custo 1-3, pontuação de alto custo 4-6 e substituição por varreduras de baixo custo. Os investigadores também investigarão se os pedidos de grupo de tratamento evitam o CDS, como colocá-los por meio de funcionários de escritório ou escolher indicações diferentes. Os investigadores planejam analisar os resultados em diferentes ambientes (paciente internado x ambulatorial e no pronto-socorro). Por último, se os investigadores encontrarem efeitos do CDS no pedido, eles examinarão os efeitos na utilização, incluindo o tempo de internação.