Wspomaganie decyzji klinicznych (CDS) dla obrazowania radiologicznego

Ponieważ wydatki na opiekę zdrowotną stanowią prawie jedną piątą gospodarki USA i jeszcze większy udział w budżetach sektora publicznego, istnieje duże zainteresowanie innowacjami w świadczeniu opieki zdrowotnej, które mogą ograniczyć „nadmierne wykorzystanie” zasobów, które nie mają żadnej wartości lub mają niewielką wartość dla pacjentów . W rezultacie istnieje kluczowa potrzeba rygorystycznych dowodów na skalowalne interwencje mające na celu poprawę efektywności amerykańskiego sektora opieki zdrowotnej w ogóle, a w szczególności w sektorze publicznym, który odpowiada za 1,25 biliona dolarów rocznych wydatków na opiekę zdrowotną.

W szczególności, zarówno w środowisku medycznym, jak iw sektorze publicznym, powszechne są obawy związane z kosztami i zagrożeniami dla zdrowia związanymi z „nadmiernym skanowaniem”. Szacunki wskazują, że aż 30% obrazowania w USA jest niepotrzebnych. Bezpośrednie wydatki Medicare na „wysokie koszty” skanów (np. MR i CT) wyniosła około 10 miliardów dolarów w 2012 roku, czyli około 2% całkowitych kosztów Medicare; koszty pośrednie są prawdopodobnie znacznie większe, ponieważ obrazowanie często wymaga dodatkowej opieki kontrolnej. Szacuje się również, że około 2 procent przypadków raka w Stanach Zjednoczonych jest spowodowanych stosowaniem tomografii komputerowej.

Odzwierciedlając tę ​​obawę, począwszy od 2018 r. Medicare nie będzie już refundować kosztownych skanów, chyba że zostaną one zamówione przy użyciu „akceptowalnego” systemu wspomagania decyzji klinicznych (CDS). Pomimo tej nadchodzącej zmiany polityki, badacze nie znają żadnych randomizowanych badań na dużą skalę dotyczących wpływu CDS na obrazowanie.

Interwencja w tym badaniu zapewnia wsparcie decyzji klinicznych (CDS) dla ukierunkowanych, kosztownych zleceń radiologicznych (skany MR, CT, NM i PET) dla dostawców opieki zdrowotnej leczących pacjentów w placówkach powiązanych z systemem Aurora Health Care z siedzibą w Wisconsin. CDS to narzędzie wbudowane w system wprowadzania zamówień, które dostarcza dostawcom informacji i wskazówek, czy ich zamierzone zamówienie jest „odpowiednie” i czy istnieją bardziej zalecane alternatywy. Randomizacja odbywa się na poziomie świadczeniodawców: połowa otrzyma CDS, podczas gdy pozostała połowa świadczeniodawców w badaniu będzie służyć jako grupa kontrolna.

CDS będą dostarczane za pośrednictwem oprogramowania do wprowadzania zamówień, Epic, za pośrednictwem oprogramowania ACR Select, które jest wiodącym narzędziem wspomagającym podejmowanie decyzji opartym na kryteriach adekwatności American College of Radiology (ACR).

Zalecenia pojawiające się w narzędziu CDS to cyfrowa wersja wytycznych stworzonych przez American College of Radiology (ACR). Wytyczne oceniają stosowność zlecenia skanowania dla danego wskazania zdrowotnego, gdzie wskazania obejmują typowe objawy i słowa kluczowe diagnozy, takie jak „ostry ból głowy”. W szczególności parom wskazanie-skanowanie przypisuje się „ocenę przydatności” od 1 do 9. Wyniki 1-3 to „zwykle nieodpowiednie”, 4-6 „może być odpowiednie”, a 7-9 „zwykle odpowiednie”.

Aby dowiedzieć się więcej o tym, jak CDS wpływa na zachowania związane z zamawianiem, śledczy zbadają, czy osoby narażone na CDS składają zamówienia w sposób, który pozwala uniknąć CDS, na przykład składając je za pośrednictwem pracowników biurowych lub wybierając inne wskazania. Badacze planują przeanalizować wyniki w różnych warunkach (szpitalne vs ambulatoryjne i na oddziale ratunkowym). Na koniec, jeśli badacze stwierdzą wpływ CDS na zamawianie, zbadają wpływ na wykorzystanie, w tym długość pobytu w szpitalu.

Podstawowym wynikiem jest liczba zleceń obrazowania, które spowodują wygenerowanie alertu dotyczącego najlepszych praktyk sugerującego zmianę. Badacze przeprowadzili obliczenia mocy, korzystając z 7-miesięcznego okna interwencji i 6-miesięcznych danych sprzed okresu, aby obliczyć opóźnienie zmiennej zależnej jako kontroli. Przy tej kontroli minimalny wykrywalny efekt to 13% redukcja w porównaniu ze średnią z 11 skanów w tym okresie.

Ponadto badacze zbadają liczbę skanów (wszystkie wysokokosztowe, wysokokosztowe z punktacją 1-3, wysokokosztowe z punktacją 4-6 oraz zastąpienie niskobudżetowych skanów. Badacze zbadają również, czy grupa lecząca zamawia leki w sposób, który pozwala uniknąć CDS, na przykład składając je za pośrednictwem pracowników biurowych lub wybierając różne wskazania. Badacze planują przeanalizować wyniki w różnych warunkach (szpitalne vs ambulatoryjne i na oddziale ratunkowym). Na koniec, jeśli badacze stwierdzą wpływ CDS na zamawianie, zbadają wpływ na wykorzystanie, w tym długość pobytu w szpitalu.