Clinical Decision Support (CDS) for radiologisk billeddannelse

Med sundhedsudgifter, der tegner sig for næsten en femtedel af den amerikanske økonomi og en endnu større andel af den offentlige sektors budgetter, er der betydelig interesse for innovationer inden for levering af sundhedsydelser, der kan reducere "overforbruget" af ressourcer, der har ingen eller lav værdi for patienterne . Som et resultat heraf er der et stort behov for streng dokumentation for skalerbare interventioner, der sigter mod at forbedre effektiviteten af ​​den amerikanske sundhedssektor generelt og i den offentlige sektor i særdeleshed, som tegner sig for 1,25 billioner dollars i årlige sundhedsudgifter.

Især er der udbredt bekymring i både lægestanden og den offentlige sektor for omkostningerne og sundhedsrisiciene ved "overscanning". Skøn tyder på, at så mange som 30% af billedbehandlingen i USA er unødvendige. Medicares direkte udgifter til "høje omkostninger" scanninger (f.eks. MR'er og CT'er) var omkring $10 milliarder i 2012, eller omkring 2% af de samlede Medicare-omkostninger; de indirekte omkostninger er sandsynligvis betydeligt større, da billeddiagnostik ofte udløser yderligere opfølgning. Det anslås også, at omkring 2 procent af kræfttilfældene i USA skyldes CT-brug.

Som afspejler denne bekymring, vil Medicare fra og med 2018 ikke længere refundere høje omkostninger scanninger, medmindre det bestilles ved hjælp af et "acceptabelt" Clinical Decision Support (CDS) system. På trods af denne kommende politikændring kender efterforskerne ikke til nogen storstilet randomiserede forsøg på virkningen af ​​CDS til billeddannelse.

Interventionen i denne undersøgelse giver Clinical Decision Support (CDS) til målrettede højpris-radiologiordrer (MR-, CT-, NM- og PET-scanninger) til sundhedsudbydere, der behandler patienter i omgivelser, der er tilknyttet Aurora Health Care-systemet med hovedkontor i Wisconsin. CDS er et værktøj indlejret i et ordreindtastningssystem, der giver information og vejledning til udbydere om, hvorvidt deres påtænkte ordre er "passende", og om der er flere stærkt anbefalede alternativer. Randomiseringen er på udbyderniveau: halvdelen vil modtage CDS, mens den resterende halvdel af udbyderne i undersøgelsen vil fungere som kontrolgruppe.

CDS'en vil blive leveret gennem ordreindtastningssoftwaren, Epic, gennem ACR Select-softwaren, som er et førende beslutningsstøtteværktøj baseret på American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria.

Anbefalinger, der vises i CDS-værktøjet, er en digitaliseret version af retningslinjer, der er oprettet af American College of Radiology (ACR). Retningslinjerne vurderer, om en scanningsrækkefølge er passende for en given helbredsindikation, hvor indikationerne omfatter almindelige symptomer og diagnosenøgleord, såsom "akut hovedpine". Især indikations-scan-par tildeles en "passende vurdering" fra 1-9. Score 1-3 er 'normalt ikke passende', 4-6 er 'kan være passende' og 7-9 er 'normalt passende'.

For at lære mere om, hvordan CDS påvirker ordreadfærd, vil efterforskerne undersøge, om de, der er udsat for CDS-ordrer på måder, der undgår CDS, såsom at placere dem via gejstlige medarbejdere eller vælge forskellige indikationer. Efterforskerne planlægger at analysere resultater på tværs af forskellige indstillinger (inpatient vs ambulant og i ED). Til sidst, hvis efterforskerne finder virkninger af CDS ved bestilling, vil de undersøge virkningerne på udnyttelsen, herunder længden af ​​indlæggelsesophold.

Det primære resultat er antallet af billedbehandlingsordrer, der ville producere en advarsel om bedste praksis, der foreslår en ændring. Efterforskerne udførte effektberegninger ved hjælp af et 7-måneders interventionsvindue og 6 måneders data før perioden for at beregne forsinkelsen af ​​den afhængige variabel som en kontrol. Med denne kontrol er den mindste påviselige effekt en reduktion på 13 % sammenlignet med et gennemsnit på 11 scanninger i løbet af denne periode.

Derudover vil efterforskerne undersøge antallet af scanninger (alle høje omkostninger, høje omkostninger score 1-3, høje omkostninger score 4-6, og substitution til billige scanninger. Efterforskerne vil også undersøge, om behandlingsgrupper bestiller på måder, der undgår CDS, såsom at placere dem via kontorpersonale eller vælge forskellige indikationer. Efterforskerne planlægger at analysere resultater på tværs af forskellige indstillinger (inpatient vs ambulant og i ED). Til sidst, hvis efterforskerne finder virkninger af CDS ved bestilling, vil de undersøge virkningerne på udnyttelsen, herunder længden af ​​indlæggelsesophold.