Clinical Decision Support (CDS) för radiologisk bildbehandling

Med sjukvårdsutgifterna som står för nästan en femtedel av den amerikanska ekonomin och en ännu större andel av offentliga sektorns budgetar, finns det ett stort intresse för innovationer inom sjukvård som kan minska "överanvändningen" av resurser som inte har något eller lågt värde för patienterna . Som ett resultat finns det ett stort behov av rigorösa bevis på skalbara interventioner som syftar till att förbättra effektiviteten i den amerikanska hälsovårdssektorn i allmänhet och i den offentliga sektorn i synnerhet, som står för 1,25 biljoner dollar i årliga sjukvårdsutgifter.

I synnerhet finns det en utbredd oro inom både läkarkåren och den offentliga sektorn för kostnaderna och hälsoriskerna med "överskanning". Uppskattningar tyder på att så många som 30 % av bilderna i USA är onödiga. Medicare direkta utgifter för "högkostnads" skanningar (t.ex. MR och CT) var cirka 10 miljarder USD 2012, eller cirka 2 % av de totala Medicare-kostnaderna; de indirekta kostnaderna är sannolikt betydligt större, eftersom bildbehandling ofta utlöser ytterligare uppföljningsvård. Det uppskattas också att cirka 2 procent av cancerfallen i USA beror på CT-användning.

Som återspeglar denna oro kommer Medicare från och med 2018 inte längre att ersätta för högkostnadsskanningar såvida de inte beställs med ett "acceptabelt" Clinical Decision Support (CDS)-system. Trots denna kommande policyändring känner utredarna till inga storskaliga randomiserade prövningar om effekten av CDS för bildbehandling.

Interventionen i denna studie ger Clinical Decision Support (CDS) för riktade högkostnadsbeställningar på radiologi (MR, CT, NM och PET-skanningar), till vårdgivare som behandlar patienter i miljöer som är anslutna till Aurora Health Care-systemet med huvudkontor i Wisconsin. CDS är ett verktyg inbäddat i ett orderinmatningssystem som ger information och vägledning till leverantörer om huruvida deras avsedda beställning är "lämplig" och om det finns fler rekommenderade alternativ. Randomiseringen sker på leverantörsnivå: hälften kommer att få CDS, medan den återstående hälften av leverantörerna i studien kommer att fungera som kontrollgrupp.

CDS kommer att levereras genom orderinmatningsmjukvaran Epic genom ACR Select programvara, som är ett ledande verktyg för beslutsstöd baserat på American College of Radiology (ACR) Appropriateness Criteria.

Rekommendationer som visas i CDS-verktyget är en digitaliserad version av riktlinjer skapade av American College of Radiology (ACR). Riktlinjerna bedömer lämpligheten av en skanningsordning för en given hälsoindikation, där indikationerna inkluderar vanliga symtom och diagnosnyckelord, som "akut huvudvärk". I synnerhet tilldelas indikationsavsökningspar en "lämplighetsklassning" från 1-9. Poängen 1-3 är "vanligtvis inte lämpliga", 4-6 är "kan vara lämpliga" och 7-9 är "vanligtvis lämpliga".

För att lära dig mer om hur CDS påverkar beställningsbeteende, kommer utredarna att undersöka om de som utsätts för CDS-order på ett sätt som undviker CDS, som att placera dem via kontorspersonal eller att välja olika indikationer. Utredarna planerar att analysera resultat i olika miljöer (Inpatient vs Outpatient och i akuten). Slutligen, om utredarna finner effekter av CDS vid beställning kommer de att undersöka effekterna på användningen, inklusive längden på slutenvårdsvistelser.

Det primära resultatet är antalet bildbeställningar som skulle ge en varning för bästa praxis som föreslår en förändring. Utredarna genomförde effektberäkningar med hjälp av ett 7-månaders interventionsfönster och 6 månaders data före perioden för att beräkna eftersläpningen av den beroende variabeln som en kontroll. Med denna kontroll är den minsta detekterbara effekten en minskning på 13 % jämfört med ett medelvärde på 11 skanningar under den tidsperioden.

Dessutom kommer utredarna att undersöka antalet skanningar (alla högkostnad, högkostnadspoäng 1-3, högkostnadspoäng 4-6 och ersättning till lågkostnadsskanningar. Utredarna kommer också att undersöka om behandlingsgrupper beställer på ett sätt som undviker CDS, som att placera dem via kontorspersonal eller att välja olika indikationer. Utredarna planerar att analysera resultat i olika miljöer (Inpatient vs Outpatient och i akuten). Slutligen, om utredarna finner effekter av CDS vid beställning kommer de att undersöka effekterna på användningen, inklusive längden på slutenvårdsvistelser.