BREATHE喘息介入試験の実現可能性

喘息がコントロールされていないと、黒人や貧しい成人に不釣り合いな影響が及びます。 喘息のコントロールに重要な役割を果たす吸入コルチコステロイド（ICS）の遵守率は、貧困層や少数派の人々では比較的低いです。 ICS を遵守しないことは、喘息ケアに関する誤った個人の健康信念や ICS に関する否定的な信念と関連しています。 それにもかかわらず、喘息のセルフケアとICSに関する信念に同時に対処する介入はありません。 このモデルは小児集団や民間保険に加入している白人の喘息患者では成功しているにもかかわらず、共有された意思決定介入は、十分なサービスを受けられていない黒人成人ではテストされていない。 連邦認定医療センター (FQHC) は、患者の喘息コントロール達成を支援する上で特有の課題を抱えていますが、喘息介入研究では無視されています。 介入の開発中にプロセス評価が欠けていることがよくあります。 私たちはこれらの治療法と方法論上のギャップに対処します。

目的: このパイロット研究は、(1) FQHC でケアを受けている黒人成人の喘息コントロールを改善するために、プライマリケア提供者 (PCP) によって提供される、簡単な共有意思決定介入を開発します。 (2) 介入の実現可能性と受け入れ可能性を評価する。 (3) 喘息コントロール、ICS遵守、肺機能の客観的な尺度である1秒努力呼気量(FEV1)、および喘息の生活の質(QOL)に対する介入効果の予備的証拠を3ヶ月の追跡期間にわたって評価する。 。

仮説: (1) 介入は実行可能かつ許容できるものであり、(2) PCP が介入の訓練を受けている患者は、対照と比較して 3 か月にわたって喘息コントロール (主要アウトカム)、ICS アドヒアランス、FEV1 および FEV1 が大幅に改善するであろう。喘息のQOL（二次アウトカム）。

方法: 地域ベースの参加型研究を使用し、患者擁護者を含めて、喘息治療の簡単な評価 (BREATHE) という介入を開発します。 介入の開発は、患者および喘息患者の家族/支援者の意見、および PCP フィードバックによって導かれます。 次に、ペンシルベニア州フィラデルフィアの 2 つの FQHC からの 8 人の PCP を対象とした介入のランダム化試験を実施します。各 PCP について、喘息がコントロールされておらず、喘息治療に対する誤った信念と否定的な ICS 信念を持つ黒人成人 10 名 (N=80) を登録します。 PCP は介入と制御のために FQHC 内でランダム化されます。患者は3か月間追跡される。 患者および PCP とのプロセス評価面接により、介入手順に関するフィードバックが得られます。

重要性：この研究は、（1）喘息コントロールが不十分で非常に脆弱な集団、つまり誤った喘息治療信念と否定的なICS信念を持つ黒人の貧しい成人を対象としているため、公衆衛生上の重要性が高い。 (2) モデルベースの介入を適応させて、喘息の誤った信念と否定的な ICS の信念を同時にターゲットにし、介入効果を増幅し持続可能性の可能性を高める可能性のある PCP によって提供される新しい介入を開発します。 (3) 科学と実践の間のギャップを埋め、本格的なランダム化比較試験 (RCT) の設計を支援するプロセス評価が含まれます。