BREATHE-astman interventiotutkimuksen toteutettavuus

Hallitsematon astma vaikuttaa suhteettomasti mustiin ja köyhiin aikuisiin. Sitoutuminen inhaloitaviin kortikosteroideihin (ICS), jolla on merkittävä rooli astman hallinnassa, on suhteellisen vähäistä köyhissä ja vähemmistöryhmissä. ICS:n noudattamatta jättäminen liittyy astman hoitoon liittyviin virheellisiin henkilökohtaisiin terveyteen liittyviin uskomuksiin ja ICS:ää koskeviin negatiivisiin uskomuksiin. Tästä huolimatta mikään interventio ei koske samanaikaisesti astman itsehoitoon ja ICS:ään liittyviä uskomuksia. Yhteisiä päätöksentekotoimenpiteitä ei ole testattu alipalveltuilla mustilla aikuisilla, vaikka tämä malli on onnistunut lapsiväestössä ja valkoisissa, yksityisesti vakuutetuissa astmapotilaissa. Liittovaltion pätevillä terveyskeskuksilla (FQHC) on ainutlaatuisia haasteita auttaa potilaita saamaan astman hallintaan, mutta ne jätetään huomiotta astman interventiotutkimuksessa. Prosessiarvioinnit puuttuvat usein interventioiden kehittämisen aikana. Korjaamme nämä hoito- ja metodologiset puutteet.

Tavoitteet: Tämä pilottitutkimus (1) kehittää lyhyttä yhteistä päätöksentekoa, jonka perusterveydenhuollon tarjoajat (PCP) tarjoavat astman hallinnan parantamiseksi mustaihoisilla aikuisilla, jotka saavat hoitoa FQHC:ssa; (2) arvioida toimenpiteen toteutettavuus ja hyväksyttävyys; ja (3) arvioida alustavat todisteet interventiovaikutuksista astman hallintaan, ICS-kiinnittymiseen, pakotetun uloshengityksen tilavuuteen sekunnissa (FEV1) - objektiivinen keuhkojen toiminnan mitta - ja astman elämänlaatuun (QOL) 3 kuukauden seurantajakson aikana .

Hypoteesit: (1) Interventio on toteuttamiskelpoinen ja hyväksyttävä, ja (2) yli 3 kuukauden ajan verrokkeihin verrattuna potilailla, joiden PCP:t on koulutettu interventioon, astman hallinta (ensisijainen tulos), ICS-hoitoon sitoutuminen, FEV1 ja FEV1 ja astma QOL (toissijaiset tulokset).

Menetelmät: Kehitämme interventiota, Astmahoidon lyhytarviointia (BREATHE) käyttämällä yhteisöpohjaista osallistuvaa tutkimusta ja mukana potilasasianajaja. Interventiokehitystä ohjaavat potilaan ja perheen/tukihenkilöiden astmapotilaiden panos sekä PCP-palaute. Suoritamme sitten interventioon satunnaistetun kokeen 8 PCP:llä kahdesta FQHC:sta Philadelphiassa, PA:ssa; kutakin PCP:tä kohden rekisteröimme 10 mustaihoista aikuista (N=80), joilla on hallitsematon astma ja joilla on virheelliset uskomukset astman hoitoon ja negatiiviset ICS-uskomukset. PCP:t satunnaistetaan FQHC:ssä interventioon ja valvontaan; potilaita seurataan 3 kuukauden ajan. Prosessin arviointihaastattelut potilaiden ja PCP:n kanssa saavat palautetta interventiotoimenpiteistä.

Merkitys: Tällä tutkimuksella on suuri kansanterveysmerkitys, koska se (1) kohdistuu erittäin haavoittuvaiseen väestöön huonon astman hallinnan vuoksi - Mustat köyhät aikuiset, joilla on virheellisiä uskomuksia astman hoitoon ja negatiivisia ICS-uskomuksia; (2) mukauttaa mallipohjaista interventiota kehittääkseen PCP:n tuottaman uuden toimenpiteen, joka kohdistuu samanaikaisesti virheellisiin astma-uskomuksiin ja negatiivisiin ICS-uskomuksiin ja jolla on potentiaalia vahvistaa interventiovaikutuksia ja lisätä kestävyyden todennäköisyyttä; ja (3) sisältää prosessin arvioinnin, joka kurottaa umpeen tieteen ja käytännön välisen kuilun ja auttaa suunniteltaessa täysimittaista satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT).