Осуществимость исследования вмешательства при астме BREATHE

Неконтролируемая астма непропорционально влияет на чернокожих и бедных взрослых. Приверженность к ингаляционным кортикостероидам (ИГКС), играющим важную роль в контроле над астмой, относительно низка среди бедных слоев населения и меньшинств. Несоблюдение режима ИКС связано с ошибочными представлениями о личном здоровье в отношении лечения астмы и с негативными убеждениями в отношении ИКС. Несмотря на это, ни одно вмешательство одновременно не затрагивает убеждения в отношении самопомощи при астме и ИКС. Совместное вмешательство в процесс принятия решений не тестировалось на малообеспеченных чернокожих взрослых, несмотря на успех этой модели в педиатрической популяции и белых пациентах с астмой, застрахованных в частном порядке. Медицинские центры с федеральной квалификацией (FQHC) сталкиваются с уникальными проблемами, помогая пациентам достичь контроля над астмой, но их не учитывают в исследованиях вмешательств при астме. Во время разработки вмешательства часто отсутствуют оценки процесса. Мы устраним эти лечебные и методологические пробелы.

Цели: Это пилотное исследование (1) разработает краткое совместное вмешательство для принятия решений, проводимое поставщиками первичной медико-санитарной помощи (PCP) для улучшения контроля над астмой у чернокожих взрослых, получающих помощь в FQHC; (2) оценить осуществимость и приемлемость вмешательства; и (3) оценить предварительные данные о влиянии вмешательства на контроль астмы, приверженность ICS, объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) — объективное измерение функции легких — и качество жизни при астме (КЖ) в течение 3-месячного периода наблюдения. .

Гипотезы: (1) вмешательство будет осуществимым и приемлемым, и (2) через 3 месяца, по сравнению с контрольной группой, у пациентов, лечащие врачи которых обучены вмешательству, будет наблюдаться значительное улучшение контроля над астмой (первичный результат), соблюдение режима ИГКС, ОФВ1 и КЖ астмы (вторичные исходы).

Методы: Используя совместное исследование на уровне сообщества и пригласив защитника прав пациентов, мы разработаем интервенцию «Краткая оценка терапии астмы» (BREATHE). Разработка вмешательства осуществляется под руководством пациента и его семьи/лиц, оказывающих поддержку пациентам с астмой, а также отзывов лечащего врача. Затем мы проведем рандомизированное исследование вмешательства с участием 8 PCP из 2 FQHC в Филадельфии, штат Пенсильвания; для каждого основного лечащего врача мы зарегистрируем 10 взрослых чернокожих (N = 80) с неконтролируемой астмой, с ошибочными представлениями о лечении астмы и отрицательными представлениями о ICS. PCP будут рандомизированы в рамках FQHC для вмешательства и контроля; пациенты будут наблюдаться в течение 3 месяцев. Интервью для оценки процесса с пациентами и лечащими врачами позволят получить отзывы о процедурах вмешательства.

Значимость: это исследование имеет большое значение для общественного здравоохранения, поскольку оно (1) нацелено на крайне уязвимую группу населения для плохого контроля над астмой — чернокожих бедных взрослых с ошибочными убеждениями в отношении лечения астмы и с негативными убеждениями в отношении ICS; (2) адаптирует вмешательство на основе модели для разработки нового вмешательства, проводимого лечащими врачами, которое одновременно нацелено на ошибочные убеждения в отношении астмы и негативные убеждения в отношении ICS, и которое может усилить эффект вмешательства и повысить вероятность устойчивости; и (3) включает оценку процесса, ликвидацию разрыва между наукой и практикой и помощь в разработке полномасштабного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ).