Proveditelnost studie BREATHE Intervenční astma

Nekontrolované astma neúměrně ovlivňuje černé a chudé dospělé. Adherence k inhalačním kortikosteroidům (ICS), které hrají významnou roli v kontrole astmatu, je u chudých a menšinových populací relativně nízká. Nedodržování IKS je spojeno s mylnými osobními zdravotními názory ohledně péče o astma as negativními názory na IKS. Navzdory tomu žádná intervence současně neřeší názory týkající se sebepéče o astma a IKS. Intervence sdíleného rozhodování nebyly testovány u dospělých černochů s nedostatečnou obsluhou, navzdory úspěchu tohoto modelu u pediatrické populace au bílých, soukromě pojištěných pacientů s astmatem. Federally Qualified Health Centers (FQHC) mají jedinečné úkoly, jak pomoci pacientům dosáhnout kontroly astmatu, ale jsou ve výzkumu intervence astmatu přehlíženy. Během vývoje intervence často chybí hodnocení procesů. Budeme se zabývat těmito léčebnými a metodologickými mezerami.

Cíle: Tato pilotní studie (1) vyvine krátký sdílený rozhodovací zásah poskytovaný poskytovateli primární péče (PCP) ke zlepšení kontroly astmatu u dospělých černochů, kteří dostávají péči v FQHC; (2) vyhodnotit proveditelnost a přijatelnost zásahu; a (3) vyhodnotit předběžné důkazy o účincích intervence na kontrolu astmatu, adherenci IKS, objem usilovného výdechu za jednu sekundu (FEV1) – objektivní měřítko funkce plic – a kvalitu života astmatu (QOL) během 3měsíčního období sledování .

Hypotézy: (1) intervence bude proveditelná a přijatelná a (2) po dobu 3 měsíců, ve srovnání s kontrolami, budou mít pacienti, jejichž PCP jsou v intervenci vyškoleni, významné zlepšení kontroly astmatu (primární výsledek), adherence k IKS, FEV1 a QOL astmatu (sekundární výsledky).

Metody: S využitím komunitního participativního výzkumu a včetně Patient Advocate vyvineme intervenci, Brief Evaluation of Asthma Therapy (BREATHE). Vývoj intervence je řízen vstupy pacientů a členů rodiny/podporujících osob pacientů s astmatem, jakož i zpětné vazby PCP. Poté provedeme randomizovanou studii intervence s 8 PCP ze 2 FQHC ve Philadelphii, PA; do každého PCP zařadíme 10 dospělých černochů (N=80) s nekontrolovaným astmatem a s chybnými názory na péči o astma a negativními názory na IKS. PCP budou v rámci FQHC randomizováni k intervenci a kontrole; pacienti budou sledováni po dobu 3 měsíců. Pohovory o hodnocení procesu s pacienty a PCP získají zpětnou vazbu ohledně intervenčních postupů.

Význam: Tato studie má velký význam pro veřejné zdraví, protože (1) se zaměřuje na vysoce zranitelnou populaci se špatnou kontrolou astmatu – chudé černošské dospělé s mylným přesvědčením o péči o astma a s negativními názory na IKS; (2) přizpůsobí intervenci založenou na modelu tak, aby vyvinula novou intervenci poskytovanou PCP, která se současně zaměřuje na mylná přesvědčení o astmatu a negativní přesvědčení o IKS a která má potenciál zesílit účinky intervence a zvýšit pravděpodobnost udržitelnosti; a (3) zahrnuje hodnocení procesu, přemosťuje propast mezi vědou a praxí a pomáhá při návrhu úplné randomizované kontrolované studie (RCT).