Faisabilité de l'essai d'intervention sur l'asthme BREATHE

L'asthme non contrôlé a un impact disproportionné sur les adultes noirs et pauvres. L'adhésion aux corticostéroïdes inhalés (CSI), qui jouent un rôle important dans le contrôle de l'asthme, est relativement faible dans les populations pauvres et minoritaires. Le non-respect des CSI est associé à des croyances erronées sur la santé personnelle concernant les soins de l'asthme et à des croyances négatives concernant les CSI. Malgré cela, aucune intervention n'aborde simultanément les croyances concernant l'autogestion de l'asthme et les CSI. Les interventions de prise de décision partagée n'ont pas été testées chez les adultes noirs mal desservis, malgré le succès de ce modèle dans les populations pédiatriques et chez les patients asthmatiques blancs assurés en privé. Les centres de santé fédéraux qualifiés (FQHC) ont des défis uniques pour aider les patients à maîtriser leur asthme, mais ils sont négligés dans la recherche interventionnelle sur l'asthme. Les évaluations de processus font souvent défaut lors du développement des interventions. Nous aborderons ces lacunes thérapeutiques et méthodologiques.

Objectifs : Cette étude pilote (1) développera une brève intervention de prise de décision partagée dispensée par des fournisseurs de soins primaires (PCP) pour améliorer le contrôle de l'asthme chez les adultes noirs recevant des soins dans les FQHC ; (2) évaluer la faisabilité et l'acceptabilité de l'intervention ; et (3) évaluer les preuves préliminaires des effets de l'intervention sur le contrôle de l'asthme, l'adhésion aux CSI, le volume expiratoire maximal en une seconde (FEV1) - une mesure objective de la fonction pulmonaire - et la qualité de vie (QOL) de l'asthme sur une période de suivi de 3 mois .

Hypothèses : (1) L'intervention sera faisable et acceptable, et (2) sur 3 mois, par rapport aux témoins, les patients dont les PCP sont formés à l'intervention auront une amélioration significative du contrôle de l'asthme (résultat principal), de l'observance des CSI, du VEMS et de la qualité de vie de l'asthme (résultats secondaires).

Méthodes : À l'aide d'une recherche participative communautaire et en incluant un défenseur des droits des patients, nous développerons l'intervention Brève évaluation de la thérapie de l'asthme (BREATHE). Le développement des interventions est guidé par les commentaires des patients et des familles/personnes de soutien des patients asthmatiques, ainsi que par les commentaires du PCP. Nous mènerons ensuite un essai randomisé de l'intervention avec 8 PCP de 2 FQHC à Philadelphie, PA ; pour chaque PCP, nous recruterons 10 adultes noirs (N = 80) souffrant d'asthme non contrôlé, et avec des croyances erronées sur les soins de l'asthme et des croyances négatives sur les CSI. Les PCP seront randomisés au sein du FQHC pour l'intervention et le contrôle ; les patients seront suivis pendant 3 mois. Les entrevues d'évaluation des processus avec les patients et les PCP permettront d'obtenir des commentaires sur les procédures d'intervention.

Importance : Cette étude a une grande importance pour la santé publique car elle (1) cible une population très vulnérable pour un mauvais contrôle de l'asthme - les adultes pauvres noirs avec des croyances erronées en matière de soins de l'asthme et des croyances négatives sur les CSI ; (2) adapte une intervention basée sur un modèle pour développer une nouvelle intervention délivrée par les PCP qui cible simultanément les croyances erronées sur l'asthme et les croyances négatives sur les CSI, et qui a le potentiel d'amplifier les effets de l'intervention et d'augmenter la probabilité de durabilité ; et (3) comprend une évaluation du processus, comblant le fossé entre la science et la pratique, et aidant à la conception d'un essai contrôlé randomisé (ECR) à grande échelle.