Gennemførligheden af ​​BREATHE Astma-interventionsforsøget

Ukontrolleret astma påvirker sorte og fattige voksne uforholdsmæssigt. Adhærens til inhalerede kortikosteroider (ICS), som spiller en væsentlig rolle i astmakontrol, er relativt lav i fattige og minoritetsbefolkninger. Manglende overholdelse af ICS er forbundet med fejlagtige personlige helbredsoverbevisninger vedrørende astmabehandling og med negative overbevisninger vedrørende ICS. På trods af dette er der ingen intervention, der samtidig adresserer overbevisninger vedrørende astma-selvomsorg og ICS. Delte beslutningstagningsinterventioner er ikke blevet testet hos undertjente sorte voksne, på trods af denne models succes i pædiatriske populationer og i hvide, privatforsikrede patienter med astma. Føderalt kvalificerede sundhedscentre (FQHC'er) har unikke udfordringer med at hjælpe patienter med at opnå astmakontrol, men overses i astmainterventionsforskning. Procesevalueringer mangler ofte under interventionsudvikling. Vi vil løse disse behandlings- og metodiske huller.

Formål: Denne pilotundersøgelse vil (1) udvikle en kort fælles beslutningstagningsintervention leveret af primære udbydere (PCP'er) for at forbedre astmakontrol hos sorte voksne, der modtager pleje i FQHC'er; (2) evaluere interventionens gennemførlighed og acceptabilitet; og (3) vurdere foreløbige beviser for interventionseffekter på astmakontrol, ICS-adhærens, forceret ekspiratorisk volumen på et sekund (FEV1) - et objektivt lungefunktionsmål - og astma-livskvalitet (QOL) over en 3-måneders opfølgningsperiode .

Hypoteser: (1) Interventionen vil være gennemførlig og acceptabel, og (2) over 3 måneder, i forhold til kontroller, vil patienter, hvis PCP'er er trænet i interventionen, have en betydelig forbedring af astmakontrol (primært resultat), ICS-adhærens, FEV1 og astma QOL (sekundære resultater).

Metoder: Ved hjælp af samfundsbaseret deltagende forskning og herunder en Patient Advocate, vil vi udvikle interventionen, Brief Evaluation of Asthma Therapy (BREATHE). Interventionsudvikling er styret af input fra patient og familie/støttepersoner til astmapatienter samt PCP-feedback. Vi vil derefter udføre et randomiseret forsøg med interventionen med 8 PCP'er fra 2 FQHC'er i Philadelphia, PA; for hver PCP vil vi tilmelde 10 sorte voksne (N=80) med ukontrolleret astma og med fejlagtige overbevisninger om astmapleje og negative ICS-overbevisninger. PCP'er vil blive randomiseret inden for FQHC til intervention og kontrol; patienter vil blive fulgt i 3 måneder. Procesevalueringssamtaler med patienter og PCP'er vil få feedback vedrørende interventionsprocedurer.

Betydning: Denne undersøgelse har høj betydning for folkesundheden, fordi den (1) er rettet mod en meget sårbar befolkning for dårlig astmakontrol - Sorte fattige voksne med fejlagtige overbevisninger om astmabehandling og med negative ICS-overbevisninger; (2) tilpasser en modelbaseret intervention for at udvikle en ny intervention leveret af PCP'er, der samtidig er rettet mod fejlagtige astma-overbevisninger og negative ICS-overbevisninger, og som har potentialet til at forstærke interventionseffekter og øge sandsynligheden for bæredygtighed; og (3) omfatter en procesevaluering, der bygger bro mellem videnskab og praksis og hjælper med udformningen af ​​et fuldskala randomiseret kontrolleret forsøg (RCT).