Haalbaarheid van de BREATHE Astma Intervention Trial

Ongecontroleerde astma heeft een onevenredige impact op zwarte en arme volwassenen. De therapietrouw aan inhalatiecorticosteroïden (ICS), die een belangrijke rol spelen bij de controle van astma, is relatief laag bij arme en minderheidsgroepen. Niet-naleving van ICS wordt in verband gebracht met onjuiste persoonlijke gezondheidsopvattingen met betrekking tot astmazorg en met negatieve overtuigingen met betrekking tot ICS. Desondanks behandelt geen enkele interventie opvattingen over zelfzorg bij astma en ICS. Interventies op het gebied van gedeelde besluitvorming zijn niet getest bij achtergestelde zwarte volwassenen, ondanks het succes van dit model bij pediatrische populaties en bij blanke, particulier verzekerde patiënten met astma. Federaal gekwalificeerde gezondheidscentra (FQHC's) hebben unieke uitdagingen om patiënten te helpen hun astma onder controle te krijgen, maar worden over het hoofd gezien in onderzoek naar astma-interventie. Procesevaluaties ontbreken vaak bij de ontwikkeling van interventies. We zullen deze behandelings- en methodologische hiaten aanpakken.

Doelstellingen: Deze pilootstudie zal (1) een korte gedeelde besluitvormingsinterventie ontwikkelen die wordt geleverd door eerstelijnszorgverleners (PCP's) om de astmacontrole te verbeteren bij zwarte volwassenen die zorg ontvangen in FQHC's; (2) de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van de interventie evalueren; en (3) voorlopig bewijs beoordelen van interventie-effecten op astmacontrole, therapietrouw van ICS, geforceerd expiratoir volume in één seconde (FEV1) - een objectieve longfunctiemaat - en kwaliteit van leven van astma (QOL) gedurende een follow-upperiode van 3 maanden .

Hypothesen: (1) De interventie zal haalbaar en acceptabel zijn, en (2) gedurende 3 maanden zullen, in vergelijking met controles, patiënten van wie huisartsen getraind zijn in de interventie een significante verbetering hebben op het gebied van astmacontrole (primair resultaat), ICS therapietrouw, FEV1 en astma QOL (secundaire uitkomsten).

Methoden: Met behulp van op de gemeenschap gebaseerd participatief onderzoek en inclusief een patiëntenadvocaat, zullen we de interventie, Brief Evaluation of Astma Therapy (BREATHE), ontwikkelen. De ontwikkeling van interventies wordt geleid door de input van patiënten en familie/ondersteunende personen van astmapatiënten, evenals door PCP-feedback. We zullen dan een gerandomiseerde studie van de interventie uitvoeren met 8 PCP's van 2 FQHC's in Philadelphia, PA; voor elke PCP zullen we 10 zwarte volwassenen (N=80) inschrijven met ongecontroleerde astma en met onjuiste astmazorgopvattingen en negatieve ICS-opvattingen. PCP's worden binnen FQHC gerandomiseerd naar interventie en controle; patiënten zullen gedurende 3 maanden worden gevolgd. Procesevaluatiegesprekken met patiënten en huisartsen zullen feedback opleveren over interventieprocedures.

Betekenis: Dit onderzoek is van groot belang voor de volksgezondheid omdat het (1) zich richt op een zeer kwetsbare bevolkingsgroep voor slechte astmacontrole - zwarte arme volwassenen met onjuiste opvattingen over astmazorg en met negatieve ICS-opvattingen; (2) past een op modellen gebaseerde interventie aan om een ​​nieuwe interventie te ontwikkelen die wordt geleverd door PCP's die tegelijkertijd foutieve astma-opvattingen en negatieve ICS-opvattingen aanpakt, en die het potentieel heeft om interventie-effecten te versterken en de kans op duurzaamheid te vergroten; en (3) omvat een procesevaluatie, die de kloof tussen wetenschap en praktijk overbrugt en helpt bij het ontwerp van een volledig gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT).