A BREATHE asztmaintervenciós próba megvalósíthatósága

Az ellenőrizetlen asztma aránytalanul érinti a fekete és szegény felnőtteket. Az inhalációs kortikoszteroidokhoz (ICS) való ragaszkodás, amely jelentős szerepet játszik az asztma szabályozásában, viszonylag alacsony a szegény és kisebbségi populációkban. Az ICS be nem tartása az asztma kezelésével kapcsolatos téves személyes egészségügyi hiedelmekkel és az ICS-sel kapcsolatos negatív hiedelmekkel jár. Ennek ellenére egyetlen beavatkozás sem foglalkozik egyidejűleg az asztma önellátásával és az ICS-sel kapcsolatos hiedelmekkel. A megosztott döntéshozatali beavatkozásokat nem tesztelték alulellátásban részesült fekete felnőtteknél, annak ellenére, hogy ez a modell sikeres volt a gyermekpopulációban és a fehér, magánbiztosítással rendelkező asztmás betegekben. A Szövetségi Minősített Egészségügyi Központok (FQHC) egyedülálló kihívásokkal szembesülnek, hogy segítsenek a betegeknek elérni az asztma kontrollját, de figyelmen kívül hagyják őket az asztma intervenciós kutatásában. A beavatkozások kidolgozása során gyakran hiányoznak a folyamatértékelések. Ezeket a kezelési és módszertani hiányosságokat orvosolni fogjuk.

Célok: Ez a kísérleti tanulmány (1) egy rövid, megosztott döntéshozatali beavatkozást dolgoz ki az alapellátást nyújtó szolgáltatók (PCP-k) által az asztma kontrolljának javítása érdekében az FQHC-kben ápolt fekete bőrű felnőtteknél; (2) értékeli a beavatkozás megvalósíthatóságát és elfogadhatóságát; és (3) 3 hónapos követési időszak alatt értékeli az intervenciós hatások előzetes bizonyítékait az asztma kontrolljára, az ICS-adherenciára, a kényszerített kilégzési térfogatra egy másodperc alatt (FEV1) – ez objektív tüdőfunkciós mérés – és az asztmás életminőségre (QOL) .

Hipotézisek: (1) A beavatkozás megvalósítható és elfogadható lesz, és (2) a kontrollokhoz viszonyítva 3 hónapon keresztül, a beavatkozásra kiképzett PCP-s betegek szignifikáns javulást mutatnak az asztma kontrollja (elsődleges kimenetele), az ICS-adherencia, a FEV1 és asztma QOL (másodlagos kimenetelek).

Módszerek: Közösségi alapú részvételen alapuló kutatást alkalmazva, és a betegvédő bevonásával kidolgozzuk az asztmaterápia rövid értékelését (BREATHE) című beavatkozást. A beavatkozás kidolgozását a páciens és az asztmás betegek hozzátartozói/támogató személyei, valamint a PCP visszajelzései vezérlik. Ezt követően randomizált vizsgálatot végzünk a beavatkozásra 8 PCP-vel, 2 FQHC-től Philadelphiában, PA; minden PCP-hez 10 fekete felnőttet (N=80) veszünk fel, akiknek kontrollálatlan asztmája van, és téves asztmaápolási hiedelmekkel és negatív ICS-hitekkel rendelkezik. A PCP-ket az FQHC-n belül randomizálják a beavatkozásra és az ellenőrzésre; a betegeket 3 hónapig követik. A betegekkel és a PCP-kkel folytatott folyamatértékelési interjúk visszajelzést kapnak a beavatkozási eljárásokról.

Jelentősége: Ennek a tanulmánynak nagy közegészségügyi jelentősége van, mivel (1) egy nagyon sérülékeny populációt céloz meg a rossz asztmakontroll miatt - Fekete szegény felnőttek, akiknek téves asztmagondozási meggyőződései vannak, és negatív ICS-hitekkel rendelkeznek; (2) modellalapú beavatkozást adaptál egy olyan PCP-k által biztosított új beavatkozás kifejlesztésére, amely egyszerre célozza meg a téves asztmás hiedelmeket és a negatív ICS-hiedelmeket, és amely képes felerősíteni a beavatkozás hatásait és növelni a fenntarthatóság valószínűségét; és (3) magában foglalja a folyamat értékelését, áthidalja a szakadékot a tudomány és a gyakorlat között, és segít egy teljes körű randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) tervezésében.