Genomförbarhet av BREATHE Astma Intervention Trial

Okontrollerad astma påverkar svarta och fattiga vuxna oproportionerligt. Adherensen till inhalerade kortikosteroider (ICS), som spelar en betydande roll vid astmakontroll, är relativt låg hos fattiga och minoritetsbefolkningar. Att inte följa ICS är förknippat med felaktiga personliga hälsoövertygelser angående astmavård och med negativa övertygelser om ICS. Trots detta behandlar ingen intervention samtidigt åsikter om astmaegenvård och ICS. Delade beslutsfattande interventioner har inte testats hos undertjänade svarta vuxna, trots denna modells framgång i pediatriska populationer och i vita, privatförsäkrade patienter med astma. Federalt kvalificerade hälsocenter (FQHC) har unika utmaningar för att hjälpa patienter att uppnå astmakontroll men förbises i astmainterventionsforskning. Processutvärderingar saknas ofta under insatsutveckling. Vi kommer att ta itu med dessa behandlings- och metodologiska luckor.

Mål: Denna pilotstudie kommer (1) att utveckla en kortfattad delad beslutsfattande intervention som tillhandahålls av primärvårdsgivare (PCP) för att förbättra astmakontrollen hos svarta vuxna som får vård i FQHCs; (2) utvärdera interventionens genomförbarhet och acceptans; och (3) bedöma preliminära bevis för interventionseffekter på astmakontroll, ICS-adherens, forcerad utandningsvolym på en sekund (FEV1) - ett objektivt lungfunktionsmått - och astmalivskvalitet (QOL) under en 3-månaders uppföljningsperiod .

Hypoteser: (1) Interventionen kommer att vara genomförbar och acceptabel, och (2) över 3 månader, i förhållande till kontroller, kommer patienter vars PCP:er är utbildade i interventionen att ha signifikant förbättring av astmakontroll (primärt resultat), ICS-adherens, FEV1 och astma QOL (sekundära utfall).

Metoder: Med hjälp av samhällsbaserad deltagande forskning och inklusive en Patient Advocate kommer vi att utveckla interventionen, Brief Evaluation of Asthma Therapy (BREATHE). Interventionsutvecklingen styrs av input från patient och familj/stödpersoner till astmapatienter, samt PCP-feedback. Vi kommer sedan att genomföra en randomiserad studie av interventionen med 8 PCP från 2 FQHCs i Philadelphia, PA; för varje PCP kommer vi att registrera 10 svarta vuxna (N=80) med okontrollerad astma och med felaktig astmavård och negativ ICS-tro. PCP kommer att randomiseras inom FQHC till intervention och kontroll; patienterna kommer att följas i 3 månader. Processutvärderingsintervjuer med patienter och PCP kommer att få feedback angående interventionsprocedurer.

Signifikans: Denna studie har hög betydelse för folkhälsan eftersom den (1) riktar sig till en mycket sårbar befolkning för dålig astmakontroll - Svarta fattiga vuxna med felaktiga övertygelser om astmavård och med negativ ICS-tro; (2) anpassar en modellbaserad intervention för att utveckla en ny intervention som levereras av PCP som samtidigt riktar sig mot felaktiga astmatror och negativa ICS-tror, ​​och som har potential att förstärka interventionseffekter och öka sannolikheten för hållbarhet; och (3) inkluderar en processutvärdering, som överbryggar klyftan mellan vetenskap och praktik, och hjälper till med utformningen av en fullskalig randomiserad kontrollerad studie (RCT).