Wykonalność próby interwencji w astmie BREATHE

Niekontrolowana astma dotyka nieproporcjonalnie czarnoskórych i biednych dorosłych. Przestrzeganie wziewnych kortykosteroidów (ICS), które odgrywa znaczącą rolę w kontroli astmy, jest stosunkowo niskie w populacjach biednych i należących do mniejszości. Niestosowanie się do ICS wiąże się z błędnymi osobistymi przekonaniami dotyczącymi opieki nad astmą oraz z negatywnymi przekonaniami dotyczącymi ICS. Mimo to żadna interwencja nie odnosi się jednocześnie do przekonań dotyczących samoopieki w astmie i ICS. Wspólne interwencje decyzyjne nie zostały przetestowane u czarnych dorosłych z niedostateczną opieką, pomimo sukcesu tego modelu w populacjach pediatrycznych i białych, prywatnie ubezpieczonych pacjentów z astmą. Federalnie Kwalifikowane Centra Zdrowia (FQHC) stoją przed wyjątkowymi wyzwaniami, aby pomóc pacjentom w uzyskaniu kontroli astmy, ale są pomijane w badaniach interwencyjnych dotyczących astmy. Podczas opracowywania interwencji często brakuje ewaluacji procesu. Zajmiemy się tymi lukami w leczeniu i metodologicznymi.

Cele: To badanie pilotażowe (1) opracuje krótką wspólną interwencję w zakresie podejmowania decyzji, przeprowadzoną przez świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) w celu poprawy kontroli astmy u dorosłych rasy czarnej otrzymujących opiekę w FQHC; (2) ocenić wykonalność i akceptowalność interwencji; oraz (3) ocenić wstępne dowody wpływu interwencji na kontrolę astmy, stosowanie się do ICS, natężoną objętość wydechową w ciągu jednej sekundy (FEV1) – obiektywną miarę czynności płuc – oraz jakość życia w astmie (QOL) w 3-miesięcznym okresie obserwacji .

Hipotezy: (1) Interwencja będzie wykonalna i akceptowalna oraz (2) w ciągu 3 miesięcy, w porównaniu z grupą kontrolną, u pacjentów, których PCP przeszkolono w zakresie interwencji, wystąpi znaczna poprawa kontroli astmy (główny wynik), przestrzegania zaleceń dotyczących ICS, FEV1 i astma QOL (drugorzędne wyniki).

Metody: Korzystając z badań społecznych opartych na uczestnictwie iz rzecznikiem pacjentów, opracujemy interwencję, Krótka ocena terapii astmy (ODDYCHAJ). Rozwój interwencji jest kierowany przez pacjentów i rodziny/osoby wspierające chorych na astmę, jak również informacje zwrotne od PCP. Następnie przeprowadzimy randomizowaną próbę interwencji z 8 PCP z 2 FQHC w Filadelfii, PA; dla każdego PCP zapiszemy 10 czarnych dorosłych (N=80) z niekontrolowaną astmą oraz z błędnymi przekonaniami dotyczącymi leczenia astmy i negatywnymi przekonaniami ICS. PCP zostaną losowo przydzielone w ramach FQHC do interwencji i kontroli; pacjenci będą obserwowani przez 3 miesiące. Wywiady oceniające proces z pacjentami i PCP pozwolą uzyskać informację zwrotną na temat procedur interwencyjnych.

Znaczenie: To badanie ma duże znaczenie dla zdrowia publicznego, ponieważ (1) jest skierowane do populacji bardzo podatnej na słabą kontrolę astmy - ubogich czarnoskórych dorosłych z błędnymi przekonaniami dotyczącymi opieki nad astmą i negatywnymi przekonaniami na temat ICS; (2) dostosowuje interwencję opartą na modelu, aby opracować nową interwencję prowadzoną przez PCP, która jednocześnie jest ukierunkowana na błędne przekonania dotyczące astmy i negatywne przekonania dotyczące ICS, i która może potencjalnie wzmocnić efekty interwencji i zwiększyć prawdopodobieństwo trwałości; oraz (3) obejmuje ocenę procesu, wypełniając lukę między nauką a praktyką oraz pomagając w zaprojektowaniu pełnowymiarowego randomizowanego badania kontrolowanego (RCT).