Viabilidad del ensayo de intervención para el asma BREATHE

El asma no controlada afecta desproporcionadamente a los adultos negros y pobres. La adherencia a los corticosteroides inhalados (ICS), que desempeñan un papel importante en el control del asma, es relativamente baja en las poblaciones pobres y minoritarias. La falta de adherencia a los ICS se asocia con creencias de salud personal erróneas con respecto al cuidado del asma y con creencias negativas con respecto a los ICS. A pesar de esto, ninguna intervención aborda simultáneamente las creencias sobre el autocuidado del asma y los ICS. Las intervenciones de toma de decisiones compartidas no se han probado en adultos negros desatendidos, a pesar del éxito de este modelo en poblaciones pediátricas y en pacientes blancos con asma con seguro privado. Los Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHC, por sus siglas en inglés) tienen desafíos únicos para ayudar a los pacientes a lograr el control del asma, pero se pasan por alto en la investigación de intervenciones para el asma. Las evaluaciones de proceso a menudo faltan durante el desarrollo de la intervención. Abordaremos estas lagunas metodológicas y de tratamiento.

Objetivos: este estudio piloto (1) desarrollará una intervención breve de toma de decisiones compartida proporcionada por proveedores de atención primaria (PCP) para mejorar el control del asma en adultos negros que reciben atención en FQHC; (2) evaluar la viabilidad y aceptabilidad de la intervención; y (3) evaluar la evidencia preliminar de los efectos de la intervención sobre el control del asma, la adherencia a los ICS, el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1), una medida objetiva de la función pulmonar, y la calidad de vida (QOL) del asma durante un período de seguimiento de 3 meses .

Hipótesis: (1) La intervención será factible y aceptable, y (2) durante 3 meses, en relación con los controles, los pacientes cuyos médicos de atención primaria estén capacitados en la intervención tendrán una mejora significativa en el control del asma (resultado principal), adherencia a los ICS, FEV1 y CdV del asma (resultados secundarios).

Métodos: Usando investigación participativa basada en la comunidad e incluyendo un Defensor del Paciente, desarrollaremos la intervención, Evaluación Breve de la Terapia del Asma (BREATHE). El desarrollo de la intervención se guía por los aportes del paciente y la familia/personas de apoyo de los pacientes con asma, así como por los comentarios del PCP. Luego realizaremos un ensayo aleatorizado de la intervención con 8 PCP de 2 FQHC en Filadelfia, PA; para cada PCP, inscribiremos a 10 adultos negros (N = 80) con asma no controlada y con creencias erróneas sobre el cuidado del asma y creencias negativas de ICS. Los PCP se asignarán al azar dentro de FQHC a intervención y control; los pacientes serán seguidos durante 3 meses. Las entrevistas de evaluación de procesos con pacientes y PCP obtendrán comentarios sobre los procedimientos de intervención.

Importancia: este estudio tiene una gran importancia para la salud pública porque (1) se dirige a una población altamente vulnerable al control deficiente del asma: adultos negros pobres con creencias erróneas sobre el cuidado del asma y con creencias negativas sobre el ICS; (2) adapta una intervención basada en un modelo para desarrollar una intervención novedosa administrada por PCP que se dirige simultáneamente a las creencias erróneas sobre el asma y las creencias negativas sobre el ICS, y que tiene el potencial de amplificar los efectos de la intervención y aumentar la probabilidad de sostenibilidad; y (3) incluye una evaluación del proceso, cerrando la brecha entre la ciencia y la práctica, y ayudando en el diseño de un ensayo controlado aleatorio (ECA) a gran escala.