Gjennomførbarheten av Breathe Astma Intervention Trial

Ukontrollert astma påvirker svarte og fattige voksne uforholdsmessig. Overholdelse av inhalerte kortikosteroider (ICS), som spiller en betydelig rolle i astmakontroll, er relativt lav i fattige og minoritetspopulasjoner. Manglende overholdelse av ICS er assosiert med feilaktige personlige helseoppfatninger angående astmabehandling og med negative oppfatninger angående ICS. Til tross for dette er det ingen intervensjon som samtidig adresserer troen på astma-egenomsorg og ICS. Delte beslutningstakingsintervensjoner har ikke blitt testet hos undertjente svarte voksne, til tross for denne modellens suksess i pediatriske populasjoner og hos hvite, privatforsikrede pasienter med astma. Føderalt kvalifiserte helsesentre (FQHCs) har unike utfordringer for å hjelpe pasienter med å oppnå astmakontroll, men blir oversett i astmaintervensjonsforskning. Prosessevalueringer mangler ofte under intervensjonsutvikling. Vi vil ta opp disse behandlings- og metodologiske hullene.

Mål: Denne pilotstudien vil (1) utvikle en kort delt beslutningstakingsintervensjon levert av primære omsorgsleverandører (PCP) for å forbedre astmakontroll hos svarte voksne som mottar omsorg i FQHCs; (2) evaluere intervensjonens gjennomførbarhet og akseptabilitet; og (3) vurdere foreløpige bevis for intervensjonseffekter på astmakontroll, ICS-adherens, forsert ekspirasjonsvolum på ett sekund (FEV1) - et objektivt lungefunksjonsmål - og astma-livskvalitet (QOL) over en 3-måneders oppfølgingsperiode .

Hypoteser: (1) Intervensjonen vil være gjennomførbar og akseptabel, og (2) over 3 måneder, i forhold til kontroller, vil pasienter hvis PCP-er er trent i intervensjonen ha betydelig forbedring av astmakontroll (primært utfall), ICS-adherens, FEV1 og astma QOL (sekundære utfall).

Metoder: Ved å bruke samfunnsbasert deltakende forskning og inkludere en pasientadvokat, vil vi utvikle intervensjonen, Brief Evaluation of Asthma Therapy (BREATHE). Intervensjonsutvikling styres av innspill fra pasient og familie/støttepersoner til astmapasienter, samt tilbakemeldinger fra PCP. Vi vil deretter gjennomføre en randomisert studie av intervensjonen med 8 PCP fra 2 FQHCs i Philadelphia, PA; for hver PCP vil vi melde inn 10 svarte voksne (N=80) med ukontrollert astma, og med feilaktig astmabehandling og negativ ICS-tro. PCP vil bli randomisert innen FQHC til intervensjon og kontroll; Pasientene vil bli fulgt i 3 måneder. Prosessevalueringsintervjuer med pasienter og PCPer vil få tilbakemelding om intervensjonsprosedyrer.

Betydning: Denne studien har høy folkehelsebetydning fordi den (1) retter seg mot en svært sårbar befolkning for dårlig astmakontroll - Svarte fattige voksne med feilaktige oppfatninger om astmaomsorg og med negativ ICS-tro; (2) tilpasser en modellbasert intervensjon for å utvikle en ny intervensjon levert av PCPer som samtidig retter seg mot feilaktige astmatro og negative ICS-tro, og som har potensial til å forsterke intervensjonseffekter og øke sannsynligheten for bærekraft; og (3) inkluderer en prosessevaluering, som bygger bro mellom vitenskap og praksis, og hjelper til med utformingen av en fullskala randomisert kontrollert studie (RCT).