Machbarkeit der BREATHE-Asthma-Interventionsstudie

Unkontrolliertes Asthma betrifft überproportional schwarze und arme Erwachsene. Die Einhaltung inhalativer Kortikosteroide (ICS), die eine wichtige Rolle bei der Asthmakontrolle spielen, ist in armen Bevölkerungsgruppen und Minderheitenbevölkerungen relativ gering. Die Nichteinhaltung von ICS ist mit falschen persönlichen Gesundheitsvorstellungen in Bezug auf die Asthmabehandlung und mit negativen Überzeugungen in Bezug auf ICS verbunden. Dennoch geht keine Intervention gleichzeitig auf Überzeugungen in Bezug auf Asthma-Selbstversorgung und ICS ein. Interventionen zur gemeinsamen Entscheidungsfindung wurden bei unterversorgten schwarzen Erwachsenen nicht getestet, obwohl dieses Modell in pädiatrischen Populationen und bei weißen, privat versicherten Patienten mit Asthma erfolgreich war. Federally Qualified Health Centers (FQHCs) stehen vor besonderen Herausforderungen, wenn es darum geht, Patienten bei der Asthmakontrolle zu helfen, werden jedoch in der Asthmainterventionsforschung übersehen. Prozessbewertungen fehlen bei der Interventionsentwicklung häufig. Wir werden diese Behandlungs- und methodischen Lücken beheben.

Ziele: Diese Pilotstudie wird (1) eine kurze gemeinsame Entscheidungsintervention entwickeln, die von Primärversorgern (PCPs) durchgeführt wird, um die Asthmakontrolle bei schwarzen Erwachsenen zu verbessern, die in FQHCs betreut werden; (2) die Durchführbarkeit und Akzeptanz der Intervention bewerten; und (3) Bewertung vorläufiger Beweise für Interventionseffekte auf Asthmakontrolle, ICS-Einhaltung, forciertes Exspirationsvolumen in einer Sekunde (FEV1) – ein objektives Lungenfunktionsmaß – und Asthma-Lebensqualität (QOL) über einen dreimonatigen Nachbeobachtungszeitraum .

Hypothesen: (1) Die Intervention wird machbar und akzeptabel sein und (2) über 3 Monate, im Vergleich zu Kontrollen, Patienten, deren PCPs in der Intervention geschult sind, werden eine signifikante Verbesserung der Asthmakontrolle (primäres Ergebnis), ICS-Einhaltung, FEV1 und haben Asthma-Lebensqualität (sekundäre Ergebnisse).

Methoden: Mithilfe gemeinschaftsbasierter partizipativer Forschung und unter Einbeziehung eines Patientenvertreters werden wir die Intervention Brief Evaluation of Asthma Therapy (BREATHE) entwickeln. Die Interventionsentwicklung wird durch die Eingaben von Patienten und Familienangehörigen/Betreuern von Asthmapatienten sowie durch PCP-Feedback geleitet. Anschließend werden wir eine randomisierte Studie der Intervention mit 8 PCPs von 2 FQHCs in Philadelphia, PA; Für jeden PCP werden wir 10 schwarze Erwachsene (N=80) mit unkontrolliertem Asthma und mit falschen Überzeugungen zur Asthmabehandlung und negativen ICS-Überzeugungen einschreiben. PCPs werden innerhalb des FQHC nach Intervention und Kontrolle randomisiert; Die Patienten werden 3 Monate lang beobachtet. Prozessbewertungsinterviews mit Patienten und PCPs erhalten Feedback zu Interventionsverfahren.

Bedeutung: Diese Studie ist von großer Bedeutung für die öffentliche Gesundheit, da sie (1) auf eine besonders anfällige Bevölkerungsgruppe für eine schlechte Asthmakontrolle abzielt – schwarze arme Erwachsene mit falschen Überzeugungen zur Asthmabehandlung und mit negativen ICS-Überzeugungen; (2) passt eine modellbasierte Intervention an, um eine neuartige Intervention zu entwickeln, die von PCPs bereitgestellt wird und gleichzeitig auf falsche Asthmaüberzeugungen und negative ICS-Überzeugungen abzielt und das Potenzial hat, Interventionseffekte zu verstärken und die Wahrscheinlichkeit einer Nachhaltigkeit zu erhöhen; und (3) umfasst eine Prozessbewertung, die die Lücke zwischen Wissenschaft und Praxis schließt und bei der Gestaltung einer umfassenden randomisierten kontrollierten Studie (RCT) hilft.