子宮転位：フィージビリティスタディ

骨盤がん患者は放射線療法を必要とすることが多く、低線量でも不妊の原因となります。 卵母細胞は、2 Gy の線量で卵母集団の最大 50% を破壊できるため、放射線に対して非常に敏感です。

妊孕性温存を伴う骨盤放射線療法は、骨盤腫瘍の女性にはまだ利用できません。 このような場合、唯一の選択肢は卵子および/または胚の凍結と卵巣転位 (OT) であり、それぞれ生殖機能とホルモン機能を維持する可能性があります。 卵巣組織の凍結保存と移植は可能ですが、まだ実験段階です。

放射線療法の前に子宮と付属器を上腹部に転置（UT）すると、これらの臓器が保護される可能性があり、放射線療法後に子宮を骨盤内に再配置することで、患者は正常な妊娠を経験できるようになる可能性があります。

方法:

骨盤放射線を必要とする骨盤がん患者には、放射線療法の前に子宮転位を行う可能性が提供され、治療後に子宮は自然な位置に戻されます。 研究期間は 2 年間または 10 人の患者で、それが最初に発生します。

提案された治療は、卵母細胞または胚のガラス化、または子宮転位の前で構成されていましたが、これは必須ではありません。

患者の準備、機器、およびトロカールの配置は、骨盤処置および後腹膜解剖のために通常どおり実行されます。 以下は、外科的処置の各ステップを提供します: 円形靭帯のシールとセクション。広靭帯の開口部;膀胱膣腔の解剖;子宮頸部のレベルでの子宮血管の密閉および切断;子宮頸管と子宮仙骨靭帯のシーリングとセクショニング;膣のセクション。 吸収性縫合糸による膣の閉鎖;漏斗骨盤（IP）靭帯を腸骨血管と交差するまで解剖する。回腸終末、右結腸、S状結腸、および下行結腸を後腹膜腔から分離して、性腺血管をその起点まで解剖できるようにする。子宮の上腹部への転位、ならびに子宮、付属器および対応する血管によって形成された弓の下への結腸および回腸の再配置。ヘルニアを避けるための経頭頂縫合による、またはそれらを骨盤内への移動による上腹部への円形靭帯および性腺血管の固定;気腹を排出し、その部位に経腹縫合糸を配置する。臍からの月経を可能にするための臍切開への子宮頸部の固定;および外科的処置の終了を示す子宮頸部の目視検査。 付属器は、手術中はいつでも接触してはなりません。

産婦人科の主要な処置と同様に、術後のケアが行われます。 子宮頸部の目視検査を 1 日 2 回行い、卵巣血管のドップラー超音波によって子宮灌流を 2 日ごとに評価しました。 合併症がなければ、患者は手術後 2 ～ 4 日で退院します。 この疾患の標準治療に続く三次元放射線治療または強度変調放射線治療は、10 日から 14 日後に開始されます。 通常の治療に続いて、化学療法を行うこともあります。 化学療法と放射線療法のプロトコルは、疾患の標準治療に従う必要があり、適応は認められません。

放射線治療終了の 5 週間後、直腸癌の場合、直腸 S 状結腸間膜全切除術 (TME) と子宮の再配置が行われます。 治療の一環として手術を必要としない他の腫瘍を有する患者は、治療終了後 7 ～ 30 日で子宮の再配置が行われます。

再配置手順は次のように実行されます。まず、子宮頸部がへそから分離され、最初のトロカールが挿入されます。 第二に、癒着が取り除かれ、子宮と付属器が骨盤内に再配置されます。 その後、腹腔鏡下 TME を使用した直腸 S 状結腸切除術が通常の手法に従いました。 クロモチューブは、卵管の開存性を実証するために手順の最後に実行されます。 合併症のない患者は、手術後 2 ～ 4 日で退院する予定です。

手術から7日後、子宮頸部の検査が行われます。 画像検査は、術後期間に臨床的に示されるように実行されます。 内診による臨床評価は、4 週間は毎週、その後は 6 か月間は毎月、その後は 3 か月ごとに 2 年間実施されます。 合併症フォームは、すべての臨床評価で記入されます。 3 か月ごとに、生活の質のプロトコルが適用されます。 腹部および骨盤の磁気共鳴は、手術の 1、6、および 12 か月後に行われます。 経膣超音波検査は、手術の 2、4、6 か月後に行われます。 ホルモン評価は3ヶ月ごとに行われます。 腫瘍のフォローアップは、機関のプロトコルに従って実行されます。 妊娠を試みる前に1年間待つことを患者に推奨します。

安全性に関するレポートは、6 か月ごとに地域の倫理委員会に提出されます。 子宮壊死は予想されず、2回の子宮壊死の場合、研究は中止されます。 研究期間中の局所再発は 2 回まで受け入れられますが、3 回目の再発の場合、研究は中止されます。 すべての合併症は地元の委員会によって審査され、研究は恒久的に評価されます。 6 か月ごとに、地元の理事会が報告書を提出し、研究を継続するかどうかを決定します。