Kohdun transposition: Toteutettavuustutkimus

Lantionsyöpäpotilaat tarvitsevat usein sädehoitoa, joka aiheuttaa hedelmättömyyttä pienilläkin annoksilla. Munasolut ovat erittäin herkkiä säteilylle, sillä 2 Gy:n annos pystyy tuhoamaan jopa 50 % munasolupopulaatiosta.

Lantion sädehoitoa hedelmällisyyden säilyttämisellä ei ole vielä saatavilla naisille, joilla on lantion kasvain. Tällaisissa tapauksissa ainoat vaihtoehdot ovat munasolujen ja/tai alkioiden jäädyttäminen ja munasarjojen transponointi (OT), jotka voivat säilyttää lisääntymis- ja hormonaalisen toiminnan. Vaikka munasarjakudoksen kylmäsäilytys ja siirto ovat mahdollisia, ne ovat vielä kokeellisia.

Kohdun ja adnexal transpositio (UT) ylävatsaan ennen sädehoitoa saattaa suojata näitä elimiä, ja kohtun myöhempi uudelleenasento lantioon sädehoidon jälkeen saattaa mahdollistaa potilaiden normaalin raskauden.

Menetelmät:

Lantion syöpäpotilaille, jotka tarvitsevat lantion alueen säteilyä, tarjotaan mahdollisuus suorittaa kohdun transpositio ennen sädehoitoa ja hoidon jälkeen kohtu palautetaan luonnolliseen asentoonsa. Tutkimusjakso on 2 vuotta tai 10 potilasta, joka tapahtuu ensin.

Ehdotettu hoito koostui munasolujen tai alkioiden lasituksesta tai ennen kohdun transpositiota, mutta tämä ei ole pakollista.

Potilaan valmistelu, laitteet ja trokaarien sijoitus suoritetaan normaalisti lantion toimenpiteissä ja retroperitoneaalisessa dissektiossa. Seuraavassa esitetään kukin kirurgisen toimenpiteen vaihe: pyöreän nivelsiteen sulkeminen ja leikkaus; leveän nivelsiteen avaaminen; vesikovaginaalisen tilan dissektio; kohdun verisuonten sulkeminen ja leikkaus kohdunkaulan tasolla; periservikaalisten verisuonten ja kohdun-sakraalisten nivelsiteiden sulkeminen ja leikkaaminen; Emättimen osa. Emättimen sulkeminen imeytyvillä ompeleilla; infundibulopelvic (IP) nivelsiteiden dissektio niiden leikkauskohtaan suoliluun verisuonten kanssa; terminaalisen sykkyräsuolen, oikean, sigmoidisen ja laskevan paksusuolen erottaminen retroperitoneaalisesta tilasta sukurauhasten verisuonten leikkaamisen mahdollistamiseksi niiden alkuperään asti; kohdun siirtäminen ylävatsaan ja paksusuolen ja sykkyräsuolen sijoittaminen uudelleen kohdun, adnexan ja vastaavien verisuonten muodostaman kaaren alapuolelle; pyöreiden nivelsiteiden ja sukurauhasten verisuonten kiinnitys ylävatsaan transparietaalisen ompeleen avulla tyrän välttämiseksi tai siirtämällä ne lantioon; pneumoperitoneumin tyhjennys ja transabdominaalisten ompeleiden sijoittaminen paikalle; kohdunkaulan kiinnitys napaviiltoon kuukautisten mahdollistamiseksi navasta alkaen; ja kohdunkaulan silmämääräinen tarkastus, joka osoittaa kirurgisen toimenpiteen päättymisen. Adnexaan ei saa ottaa yhteyttä missään vaiheessa leikkauksen aikana.

Leikkauksen jälkeistä hoitoa suoritetaan kuten gynekologian suurissa toimenpiteissä. Kohdunkaulan silmämääräinen tarkastus suoritetaan kahdesti päivässä, ja kohdun perfuusio arvioitiin joka 2. päivä munasarjasuonten Doppler-ultraäänellä. Potilas kotiutetaan 2-4 päivää leikkauksen jälkeen, jos komplikaatioita ei esiinny. Kolmiulotteinen sädehoito tai intensiteettimoduloitu sädehoito sairauden standardihoidon jälkeen alkaa 10-14 päivää myöhemmin. Kemoterapiaa voidaan käyttää myös tavanomaisen hoidon jälkeen. Kemoterapian ja sädehoidon protokollien tulee noudattaa sairauden standardihoitoa, mukautuksia ei hyväksytä.

Viisi viikkoa sädehoidon päättymisen jälkeen peräsuolen syöpätapauksissa suoritetaan rectosigmoidectomy, jossa on täydellinen mesorektaalinen leikkaus (TME) ja kohdun uudelleenasento. Potilaille, joilla on muita kasvaimia, jotka eivät tarvitse leikkausta osana hoitoa, kohdun uudelleenasento tehdään 7-30 päivää hoidon päättymisen jälkeen.

Uudelleenasentotoimenpiteet suoritetaan seuraavasti: Ensin kohdunkaula erotetaan navasta ja ensimmäinen troakaari asetetaan. Toiseksi kiinnikkeet poistetaan, ja kohtu ja adnexa asetetaan uudelleen lantioon. Rektosigmoidektomia laparoskooppisella TME:llä seurasi sitten tavallista tekniikkaa. Toimenpiteen lopussa suoritetaan kromotubaatio munanjohtimen läpinäkyvyyden osoittamiseksi. Potilaat, joilla ei ole komplikaatioita, odotetaan kotiutuneen 2-4 päivää leikkauksen jälkeen.

Seitsemän päivää leikkauksen jälkeen kohdunkaulan tarkastus tehdään. Kuvatutkimukset suoritetaan kliinisen tarpeen mukaan leikkauksen jälkeisenä aikana. Kliininen arviointi lantiontutkimuksella tehdään viikoittain 4 viikon ajan, sitten kuukausittain 6 kuukauden ajan ja sen jälkeen 3 kuukauden välein 2 vuoden ajan. Komplikaatiolomake täytetään kaikissa kliinisissä arvioinneissa. 3 kuukauden välein sovelletaan elämänlaatuprotokollaa. Vatsan ja lantion magneettikuvaus tehdään 1, 6 ja 12 kuukautta leikkauksen jälkeen. Transvaginaalinen ultraääni tehdään 2, 4 ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Hormoniarviointi suoritetaan 3 kuukauden välein. Kasvainseuranta suoritetaan laitoksen protokollien mukaisesti. Potilaita suositellaan odottamaan 1 vuosi ennen raskauden yrittämistä.

Turvallisuutta koskevat raportit esitetään kuuden kuukauden välein paikalliselle eettiselle toimikunnalle. Kohdun nekroosia ei odoteta, ja jos 2 kohdun nekroosia ilmenee, tutkimus keskeytetään. Tutkimusjakson aikana hyväksytään enintään kaksi paikallista toistumista, mutta kolmannen uusiutumisen tapauksessa tutkimus keskeytetään. Paikallinen hallitus tarkastelee kaikki ongelmat ja tutkimus on jatkuvan arvioinnin alla. Kuuden kuukauden välein paikallinen hallitus antaa raportin, joka sallii tutkimuksen jatkamisen vai ei.