Транспозиция матки: технико-экономическое обоснование

Пациентам с раком малого таза часто требуется лучевая терапия, которая вызывает бесплодие даже при низких дозах. Ооциты очень чувствительны к радиации, так как доза 2 Гр способна уничтожить до 50% популяции ооцитов.

Тазовая лучевая терапия с сохранением фертильности пока недоступна для женщин с опухолями таза. В таких случаях единственными вариантами являются замораживание яйцеклеток и/или эмбрионов и транспозиция яичников (ТЯ), которые могут сохранить репродуктивную и гормональную функции соответственно. Хотя криоконсервация и трансплантация ткани яичников возможны, они все еще являются экспериментальными.

Транспозиция матки и придатков (UT) в верхнюю часть живота перед лучевой терапией может защитить эти органы, а позднее перемещение матки в таз после лучевой терапии может позволить пациенткам пережить нормальную беременность.

Методы:

Пациентам с раком малого таза, которым потребуется облучение малого таза, будет предложена возможность провести транспозицию матки перед лучевой терапией, а после лечения матка будет возвращена в естественное положение. Период исследования составляет 2 года или 10 пациентов, что происходит первым.

Предлагаемое лечение состояло из витрификации ооцитов или эмбрионов или перед транспозицией матки, но это не является обязательным.

Подготовка пациента, размещение оборудования и троакаров будут выполняться, как обычно для операций на тазу и забрюшинной диссекции. Далее предусматривается каждый этап хирургического вмешательства: герметизация и рассечение круглой связки; раскрытие широкой связки; рассечение пузырно-влагалищного пространства; герметизация и рассечение маточных сосудов на уровне шейки матки; герметизация и рассечение перицервикальных сосудов и маточно-крестцовых связок; Раздел влагалища. Закрытие влагалища рассасывающимися швами; рассечение воронкотазовых (ВТ) связок до их пересечения с подвздошными сосудами; отделение терминального отдела подвздошной, правой, сигмовидной и нисходящей ободочной кишки от забрюшинного пространства для обеспечения диссекции гонадных сосудов до места их отхождения; перемещение матки в верхнюю часть живота и перемещение ободочной и подвздошной кишки ниже свода, образованного маткой, придатками и соответствующими сосудами; фиксация круглых связок и гонадных сосудов к верхней части живота транспариетальным швом во избежание грыжи или перемещением их в таз; дренирование пневмоперитонеума и наложение трансабдоминальных швов на место; фиксация шейки матки к пупочному разрезу для возможности менструации из пупка; и визуальный осмотр шейки матки, что свидетельствует об окончании хирургического вмешательства. Во время операции нельзя касаться придатков.

Послеоперационный уход будет осуществляться как при больших процедурах в гинекологии. Визуальный осмотр шейки матки будет проводиться два раза в день, а перфузия матки оценивается каждые 2 дня с помощью ультразвуковой допплерографии сосудов яичников. Больного выписывают через 2-4 дня после операции при отсутствии осложнений. Трехмерная лучевая терапия или лучевая терапия с модулированной интенсивностью после стандартного лечения заболевания начнется через 10–14 дней. Химиотерапия может быть использована также после обычного лечения. Протоколы химиотерапии и лучевой терапии должны следовать стандартному лечению заболевания, никакие адаптации не принимаются.

Через пять недель после окончания лучевой терапии в случаях рака прямой кишки будет выполнена ректосигмоидэктомия с тотальной мезоректальной эксцизией (ТМЭ) и репозицией матки. Пациенткам с другими опухолями, не нуждающимся в хирургическом вмешательстве в рамках своего лечения, репозицию матки проводят через 7-30 дней после окончания лечения.

Процедуры репозиции выполняются следующим образом: сначала шейка матки отделяется от пупка и вводится первый троакар. Во-вторых, удаляются спайки, а матка и придатки перемещаются в таз. Ректосигмоидэктомия с лапароскопической ТМЭ выполнялась по обычной методике. В конце процедуры проводят хромотубацию, чтобы продемонстрировать проходимость маточных труб. Пациентов без осложнений выписывают через 2-4 дня после операции.

Через семь дней после операции проводят осмотр шейки матки. В послеоперационном периоде визуализационные исследования будут проводиться по клиническим показаниям. Клиническая оценка с гинекологическим осмотром будет проводиться каждую неделю в течение 4 недель, затем каждый месяц в течение 6 месяцев и после этого каждые 3 месяца в течение 2 лет. Форма осложнений будет заполнена во всех клинических оценках. Каждые 3 месяца будут применяться протоколы качества жизни. Магнитно-резонансная томография брюшной полости и таза будет проводиться через 1, 6 и 12 месяцев после операции. Трансвагинальное УЗИ проводят через 2, 4 и 6 месяцев после операции. Гормональная оценка будет проводиться каждые 3 месяца. Последующее наблюдение за опухолью будет проводиться в соответствии с протоколами учреждения. Пациенткам рекомендуется подождать 1 год, прежде чем пытаться забеременеть.

Отчеты о безопасности будут представляться каждые 6 месяцев в местный комитет по этике. Некроза матки не ожидается, а в случае некроза матки 2 исследование будет остановлено. Допускается до двух местных рецидивов в период исследования, но в случае третьего рецидива исследование будет остановлено. Все осложнения будут рассмотрены местным советом, и исследование будет находиться под постоянной оценкой. Каждые 6 месяцев местный совет будет предоставлять отчет, позволяющий продолжить исследование или нет.