Transposition utérine : étude de faisabilité

Les patients atteints d'un cancer pelvien ont souvent besoin d'une radiothérapie, qui provoque l'infertilité même à faible dose. Les ovocytes sont très sensibles aux radiations, car une dose de 2 Gy est capable de détruire jusqu'à 50 % de la population d'ovocytes.

La radiothérapie pelvienne avec préservation de la fertilité n'est pas encore disponible pour les femmes atteintes de tumeurs pelviennes. Dans de tels cas, les seules options sont la congélation des ovules et/ou des embryons et la transposition ovarienne (OT), qui pourraient préserver la fonction reproductive et hormonale, respectivement. Bien que la cryoconservation et la transplantation de tissu ovarien soient possibles, elles sont encore expérimentales.

La transposition utérine et annexielle (UT) dans la partie supérieure de l'abdomen avant la radiothérapie pourrait protéger ces organes, et le repositionnement ultérieur de l'utérus dans le bassin après la radiothérapie pourrait permettre aux patientes de vivre une grossesse normale.

Méthodes :

Les patientes atteintes d'un cancer pelvien qui auront besoin d'une radiothérapie pelvienne se verront offrir la possibilité d'effectuer la transposition utérine avant la radiothérapie et après le traitement, l'utérus sera remis dans sa position naturelle. La période d'étude est de 2 ans ou 10 patients, cela arrive en premier.

Le traitement proposé consistait en une vitrification des ovocytes ou des embryons ou avant la transposition utérine, mais ce n'est pas obligatoire.

La préparation du patient, l'équipement et le placement des trocarts seront effectués comme d'habitude pour les procédures pelviennes et la dissection rétropéritonéale. On trouvera ci-après chaque étape du geste chirurgical : scellement et section du ligament rond ; ouverture du ligament large; dissection de l'espace vésico-vaginal; scellement et section des vaisseaux utérins au niveau du col de l'utérus; scellement et section des vaisseaux péricervicaux et des ligaments utéro-sacrés ; Section du vagin. Fermeture du vagin avec des sutures résorbables ; dissection des ligaments infundibulo-pelviens (IP) jusqu'à leur intersection avec les vaisseaux iliaques ; séparation de l'iléon terminal, droit, sigmoïde et colon descendant de l'espace rétropéritonéal pour permettre la dissection des vaisseaux gonadiques jusqu'à leur origine ; transposition de l'utérus vers le haut de l'abdomen, et repositionnement du côlon et de l'iléon sous l'arc formé par l'utérus, les annexes et les vaisseaux correspondants ; fixation des ligaments ronds et des vaisseaux gonadiques au haut de l'abdomen au moyen d'une suture transpariétale pour éviter la hernie ou en les déplaçant dans le bassin ; drainage du pneumopéritoine et mise en place de sutures transabdominales sur le site ; fixation du col de l'utérus à l'incision ombilicale pour permettre la menstruation à partir du nombril ; et inspection visuelle du col de l'utérus, qui indique la fin de l'intervention chirurgicale. L'annexe ne doit être touchée à aucun moment pendant la chirurgie.

Les soins postopératoires seront effectués comme pour les grandes interventions en gynécologie. L'inspection visuelle du col de l'utérus sera effectuée deux fois par jour, et la perfusion utérine a été évaluée tous les 2 jours par échographie Doppler des vaisseaux ovariens. Le patient sort 2 à 4 jours après la chirurgie si aucune complication ne survient. La radiothérapie tridimensionnelle ou radiothérapie avec modulation d'intensité suivant le traitement standard de la maladie commencera 10 à 14 jours plus tard. Une chimiothérapie peut être utilisée, également après le traitement habituel. Les protocoles de chimiothérapie et de radiothérapie doivent suivre le traitement standard de la maladie, aucune adaptation n'est acceptée.

Cinq semaines après la fin de la radiothérapie, en cas de cancer du rectum, une rectosigmoïdectomie avec exérèse mésorectale totale (ETM) et repositionnement de l'utérus sera réalisée. Patientes atteintes d'autres tumeurs qui ne nécessitent pas de chirurgie dans le cadre de leur traitement, le repositionnement utérin sera effectué 7 à 30 jours après la fin du traitement.

Les procédures de repositionnement sont effectuées comme suit : Tout d'abord, le col de l'utérus est séparé du nombril et le premier trocart est inséré. Deuxièmement, les adhérences sont éliminées et l'utérus et les annexes sont repositionnés dans le bassin. La rectosigmoïdectomie avec TME laparoscopique a ensuite suivi la technique habituelle., La chromotubation est effectuée à la fin de la procédure pour démontrer la perméabilité tubaire. Les patients sans complications devraient sortir 2 à 4 jours après la chirurgie.

Sept jours après la chirurgie, une inspection cervicale est effectuée. Les examens d'imagerie seront effectués selon les indications cliniques dans la période postopératoire. L'évaluation clinique avec examen pelvien sera effectuée chaque semaine pendant 4 semaines, puis tous les mois pendant 6 mois et ensuite tous les 3 mois pendant 2 ans. Le formulaire de complications sera rempli dans toutes les évaluations cliniques. Tous les 3 mois, des protocoles de qualité de vie seront appliqués. Une résonance magnétique abdominale et pelvienne sera réalisée 1, 6 et 12 mois après la chirurgie. Une échographie transvaginale sera réalisée 2, 4 et 6 mois après la chirurgie. Une évaluation hormonale sera effectuée tous les 3 mois. Le suivi tumoral sera effectué selon les protocoles de l'établissement. Il est recommandé aux patientes d'attendre 1 an avant d'essayer une grossesse.

Des rapports concernant la sécurité seront présentés tous les 6 mois au comité d'éthique local. Aucune nécrose utérine n'est attendue et en cas de 2 nécrose utérine, l'étude sera arrêtée. Jusqu'à deux récidives locales au cours de la période d'étude sont acceptées, mais en cas de troisième récidive, l'étude sera arrêtée. Toute complication sera examinée par le conseil local et l'étude fera l'objet d'une évaluation permanente. Tous les 6 mois, la régie locale fournira un rapport permettant de poursuivre ou non l'étude.