Transposição Uterina: Estudo de Viabilidade

Pacientes com câncer pélvico freqüentemente requerem radioterapia, o que causa infertilidade mesmo em doses baixas. Os ovócitos são altamente sensíveis à radiação, pois uma dose de 2 Gy é capaz de destruir até 50% da população oocitária.

A radioterapia pélvica com preservação da fertilidade ainda não está disponível para mulheres com tumores pélvicos. Nesses casos, as únicas opções são o congelamento de óvulos e/ou embriões e a transposição ovariana (TO), que podem preservar a função reprodutiva e hormonal, respectivamente. Embora a criopreservação e o transplante de tecido ovariano sejam possíveis, eles ainda são experimentais.

A transposição uterina e anexial (UT) para o abdome superior antes da radioterapia pode proteger esses órgãos, e o posterior reposicionamento do útero na pelve após a radioterapia pode permitir que as pacientes experimentem uma gravidez normal.

Métodos:

Pacientes com câncer pélvico que precisarão de radiação pélvica terão a possibilidade de realizar a transposição uterina antes da radioterapia e após o tratamento o útero será recolocado em sua posição natural. O período do estudo é de 2 anos ou 10 pacientes, isso acontece primeiro.

O tratamento sugerido consistia na vitrificação de oócitos ou embriões ou antes da transposição uterina, mas isso não é obrigatório.

A preparação do paciente, colocação de equipamentos e trocartes será realizada como de costume para procedimentos de pelve e dissecção retroperitoneal. A seguir, cada etapa do procedimento cirúrgico é apresentada: vedação e secção do ligamento redondo; abertura do ligamento largo; dissecção do espaço vesicovaginal; vedação e secção dos vasos uterinos ao nível do colo do útero; vedação e secção dos vasos pericervicais e ligamentos útero-sacros; Seção da vagina. Fechamento da vagina com fios absorvíveis; dissecção dos ligamentos infundibulopélvicos (IP) até sua intersecção com os vasos ilíacos; separação do íleo terminal, direito, sigmóide e cólon descendente do espaço retroperitoneal para permitir a dissecção dos vasos gonadais até sua origem; transposição do útero para o abdome superior e reposicionamento do cólon e íleo abaixo do arco formado pelo útero, anexos e vasos correspondentes; fixação dos ligamentos redondos e vasos gonadais ao abdome superior por meio de sutura transparietal para evitar herniação ou movendo-os para a pelve; drenagem do pneumoperitônio e colocação de pontos transabdominais no local; fixação do colo do útero à incisão umbilical para permitir a menstruação a partir do umbigo; e inspeção visual do colo uterino, que indica o término do procedimento cirúrgico. Os anexos não devem ser tocados em nenhum momento durante a cirurgia.

Os cuidados pós-operatórios serão realizados como nos grandes procedimentos em ginecologia. A inspeção visual do colo do útero será realizada duas vezes ao dia, e a perfusão uterina será avaliada a cada 2 dias por ultrassom Doppler dos vasos ovarianos. O paciente recebe alta 2-4 dias após a cirurgia se não ocorrerem complicações. A radioterapia tridimensional ou radioterapia de intensidade modulada seguindo o tratamento padrão para a doença será iniciada 10 a 14 dias depois. A quimioterapia pode ser utilizada, também seguindo o tratamento usual. Os protocolos de quimioterapia e radioterapia devem seguir o padrão de tratamento da doença, não sendo aceitas adaptações.

Cinco semanas após o término da radioterapia, nos casos de câncer retal, será realizada retossigmoidectomia com excisão total do mesorreto (TME) e reposicionamento do útero. Pacientes com outros tumores que não necessitem de cirurgia como parte de seu tratamento, o reposicionamento uterino será realizado 7 a 30 dias após o término do tratamento.

Os procedimentos de reposicionamento são realizados da seguinte forma: Primeiro, o colo do útero é separado do umbigo e o primeiro trocater é inserido. Em segundo lugar, as aderências são removidas e o útero e os anexos são reposicionados na pelve. A retossigmoidectomia com TME laparoscópica seguiu a técnica usual., A cromotubação é realizada no final do procedimento para demonstrar a permeabilidade tubária. Espera-se que os pacientes sem complicações recebam alta 2 a 4 dias após a cirurgia.

Sete dias após a cirurgia, a inspeção cervical é realizada. Exames de imagem serão realizados conforme indicação clínica no pós-operatório. A avaliação clínica com exame pélvico será realizada semanalmente durante 4 semanas, depois mensalmente durante 6 meses e depois a cada 3 meses durante 2 anos. A ficha de intercorrências será preenchida em todas as avaliações clínicas. A cada 3 meses serão aplicados protocolos de qualidade de vida. Ressonância magnética abdominal e pélvica será realizada 1, 6 e 12 meses após a cirurgia. A ultrassonografia transvaginal será realizada 2, 4 e 6 meses após a cirurgia. A avaliação hormonal será realizada a cada 3 meses. O acompanhamento do tumor será realizado de acordo com os protocolos da instituição. É recomendado às pacientes aguardar 1 ano antes de tentar a gravidez.

Relatórios relativos à segurança serão apresentados a cada 6 meses ao Comitê de Ética local. Nenhuma necrose uterina é esperada e no caso de 2 necroses uterinas, o estudo será interrompido. São aceitas até duas recidivas locais no período do estudo, mas no caso de uma terceira recorrência, o estudo será interrompido. Todas as complicações serão analisadas pela diretoria local e o estudo estará em avaliação permanente. A cada 6 meses, o conselho local fornecerá um relatório permitindo que o estudo continue ou não.