Transpozice dělohy: Studie proveditelnosti

Pacienti s rakovinou pánve často vyžadují radioterapii, která způsobuje neplodnost i při nízkých dávkách. Oocyty jsou vysoce citlivé na záření, protože dávka 2 Gy je schopna zničit až 50 % populace oocytů.

Radioterapie pánve se zachováním plodnosti zatím není pro ženy s nádory pánve dostupná. V takových případech jsou jedinou možností zmrazení vajíček a/nebo embryí a transpozice vaječníků (OT), které mohou zachovat reprodukční a hormonální funkci. I když kryokonzervace a transplantace ovariální tkáně jsou možné, jsou stále experimentální.

Transpozice dělohy a adnex (UT) do horní části břicha před radioterapií může tyto orgány chránit a pozdější přemístění dělohy do pánve po radioterapii může pacientkám umožnit prožít normální těhotenství.

Metody:

Pacientkám s karcinomem pánve, které budou potřebovat ozáření pánve, bude nabídnuta možnost provedení transpozice dělohy před radioterapií a po léčbě bude děloha nahrazena v přirozené poloze. Doba studie je 2 roky nebo 10 pacientů, to se stane jako první.

Navrhovaná léčba spočívala ve vitrifikaci oocytů nebo embryí nebo před transpozicí dělohy, ale není to povinné.

Příprava pacienta, vybavení a umístění trokarů bude prováděno jako obvykle pro výkony v pánvi a retroperitoneální disekci. Následující poskytuje každý krok chirurgického postupu: těsnění a řez kruhového vazu; otevření širokého vazu; disekce vezikovaginálního prostoru; těsnění a řez děložních cév na úrovni děložního čípku; utěsnění a řezání pericervikálních cév a uterosakrálních vazů; Část pochvy. Uzavření pochvy vstřebatelnými stehy; disekce infundibulopelvických (IP) vazů až k jejich křížení s ilickými cévami; oddělení terminálního ilea, pravého, sigmoidního a sestupného tračníku od retroperitoneálního prostoru pro umožnění disekce gonadálních cév až do jejich počátku; transpozice dělohy do horní části břicha a repozice tlustého střeva a ilea pod obloukem tvořeným dělohou, adnexy a odpovídajícími cévami; fixace kulatých vazů a gonadálních cév k horní části břicha pomocí transparietálního stehu, aby se zabránilo herniaci, nebo jejich posunutím do pánve; drenáž pneumoperitonea a umístění transabdominálních stehů v místě; fixace děložního čípku k pupeční incizi, aby se umožnila menstruace z pupku; a vizuální kontrola děložního čípku, která indikuje konec chirurgického zákroku. Adnexa by neměla být kontaktována během operace.

Pooperační péče bude prováděna jako u velkých výkonů v gynekologii. Vizuální kontrola děložního čípku bude prováděna dvakrát denně a perfuze dělohy se hodnotí každé 2 dny pomocí Dopplerova ultrazvuku ovariálních cév. Pacient je propuštěn 2-4 dny po operaci, pokud nenastanou komplikace. Trojrozměrná radioterapie nebo radiační terapie s modulací intenzity následující po standardní léčbě onemocnění začne o 10 až 14 dní později. Chemoterapie může být použita také po obvyklé léčbě. Protokoly chemoterapie a radioterapie musí dodržovat standardní léčbu onemocnění, nejsou akceptovány žádné úpravy.

Pět týdnů po ukončení radioterapie bude u karcinomu rekta provedena rektosigmoidektomie s totální mezorektální excizí (TME) a ​​repozicí dělohy. U pacientek s jinými nádory, které v rámci své léčby nepotřebují operaci, bude repozice dělohy provedena 7 - 30 dní po ukončení léčby.

Postupy repozice se provádějí následovně: Nejprve se oddělí děložní hrdlo od pupku a zavede se první trokar. Za druhé se odstraní srůsty a děloha a adnexa se přemístí do pánve. Rektosigmoidektomie s laparoskopickou TME pak následovala obvyklou technikou., Chromotubace se provádí na konci procedury k prokázání průchodnosti vejcovodů. Očekává se, že pacienti bez komplikací budou propuštěni 2 - 4 dny po operaci.

Sedm dní po operaci se provádí cervikální kontrola. V pooperačním období budou prováděna obrazová vyšetření podle klinické indikace. Klinické hodnocení s vyšetřením pánve bude prováděno každý týden po dobu 4 týdnů, poté každý měsíc po dobu 6 měsíců a poté každé 3 měsíce po dobu 2 let. Formulář komplikací bude vyplněn ve všech klinických hodnoceních. Každé 3 měsíce budou aplikovány protokoly kvality života. Magnetická rezonance břicha a pánve bude provedena 1, 6 a 12 měsíců po operaci. Transvaginální ultrazvuk bude proveden 2, 4 a 6 měsíců po operaci. Hormonální hodnocení bude prováděno každé 3 měsíce. Sledování nádoru bude prováděno podle protokolů instituce. Pacientkám se doporučuje počkat 1 rok, než se pokusí otěhotnět.

Zprávy týkající se bezpečnosti budou každých 6 měsíců předkládány místní Etické komisi. Neočekává se žádná nekróza dělohy a v případě 2 nekrózy dělohy bude studie zastavena. V období studia jsou akceptovány až dvě lokální recidivy, ale v případě třetí recidivy bude studium zastaveno. Všechny komplikace budou přezkoumány místní radou a studie bude pod stálým hodnocením. Každých 6 měsíců vydá místní rada zprávu, která umožní pokračování studie nebo ne.