Méhtranszpozíció: megvalósíthatósági tanulmány

A kismedencei daganatos betegek gyakran sugárkezelést igényelnek, ami már alacsony dózisok mellett is meddőséget okoz. A petesejtek rendkívül érzékenyek a sugárzásra, mivel egy 2 Gy dózis a petesejtek akár 50%-át is képes elpusztítani.

Kismedencei sugárterápia a termékenység megőrzésével még nem elérhető kismedencei daganatos nők számára. Ilyen esetekben az egyetlen lehetőség a pete- és/vagy embriófagyasztás és a petefészek transzpozíció (OT), amelyek megőrizhetik a reproduktív és a hormonális funkciót. Bár lehetséges a petefészekszövet mélyhűtése és átültetése, ezek még kísérletiek.

A sugárkezelés előtti méh és adnexális transzpozíció (UT) a has felső részébe védheti ezeket a szerveket, és a méh későbbi áthelyezése a medencébe a sugárkezelést követően lehetővé teheti, hogy a betegek normális terhességet éljenek át.

Mód:

A kismedencei sugárkezelésre szoruló kismedencei daganatos betegeknek a sugárkezelés előtt lehetőség nyílik a méhtranszpozíció elvégzésére, majd a kezelést követően a méh természetes helyzetébe cserélhető. A vizsgálati időszak 2 év vagy 10 beteg, ez történik először.

A javasolt kezelés petesejtek vagy embriók üvegezéséből, illetve a méhtranszpozíció előtti kezelésből állt, de ez nem kötelező.

A betegek felkészítése, felszerelése és trokár elhelyezése a szokásos módon történik a medencei eljárásoknál és a retroperitoneális disszekciónál. Az alábbiakban ismertetjük a sebészeti beavatkozás egyes lépéseit: a kerek ínszalag lezárása és metszete; a széles szalag megnyitása; a vesicovaginális tér boncolása; a méh ereinek lezárása és szakasza a méhnyak szintjén; a pericervicalis erek és a uterosacralis szalagok tömítése és metszése; A hüvely szakasza. A hüvely zárása felszívódó varratokkal; az infundibulopelvic (IP) szalagok disszekciója a csípőerekkel való metszéspontjáig; a terminális csípőbél, a jobb oldali, a szigmabél és a leszálló vastagbél elválasztása a retroperitoneális tértől, lehetővé téve az ivarmirigy-erek kivágását azok eredetéig; a méh transzpozíciója a has felső részébe, valamint a vastagbél és a csípőbél áthelyezése a méh, a mellékhártya és a megfelelő erek által alkotott boltozat alá; a kerek szalagok és ivarmirigy-erek rögzítése a has felső részéhez transzparietális varrat segítségével a sérv elkerülése érdekében, vagy a medencébe való mozgatásával; a pneumoperitoneum ürítése és a transzabdominális varratok elhelyezése a helyszínen; a méhnyak rögzítése a köldökmetszéshez, hogy lehetővé tegyük a menstruációt a köldökből; és a méhnyak szemrevételezése, ami a műtét végét jelzi. Az adnexát a műtét során soha nem szabad megérinteni.

A posztoperatív ellátás ugyanúgy történik, mint a nőgyógyászati ​​főbb eljárásoknál. A méhnyak vizuális vizsgálatát naponta kétszer végezzük, és a méh perfúzióját kétnaponta értékeljük a petefészek ereinek Doppler ultrahangjával. A beteget a műtét után 2-4 nappal hazaengedik, ha nem lép fel komplikáció. A betegség szokásos kezelését követő háromdimenziós sugárterápia vagy intenzitásmodulált sugárterápia 10-14 nappal később kezdődik. A szokásos kezelést követően kemoterápia is alkalmazható. A kemoterápiás és sugárterápiás protokolloknak követniük kell a betegség szokásos kezelését, adaptációt nem fogadnak el.

Öt héttel a sugárterápia befejezése után végbélrákos esetekben rectosigmoidectomiát végeznek teljes mesorectalis kivágással (TME) és a méh repozicionálásával. Más daganatos betegeknél, akiknél a kezelés részeként nincs szükség műtétre, a méh repozícióját a kezelés befejezése után 7-30 nappal végezzük.

Az áthelyezési eljárásokat a következőképpen végezzük: Először a méhnyakot elválasztjuk a köldöktől, és behelyezzük az első trokárt. Másodszor, az összenövéseket eltávolítják, és a méhet és a mellékhártyát visszahelyezik a medencébe. A laparoszkópos TME-vel végzett rectosigmoidectomia a szokásos technikát követte. Az eljárás végén kromotubációt végeznek a petevezeték átjárhatóságának bizonyítására. A komplikációmentes betegeket a műtét után 2-4 nappal haza kell engedni.

Hét nappal a műtét után méhnyak vizsgálatot végeznek. A posztoperatív időszakban a képi vizsgálatokat klinikailag indokoltnak megfelelően végezzük. Klinikai kiértékelés kismedencei vizsgálattal 4 héten keresztül hetente, majd 6 hónapon keresztül havonta, ezt követően 2 éven keresztül 3 havonta történik. A szövődmények űrlapját minden klinikai értékelés során kitöltik. 3 havonta életminőségi protokollokat kell alkalmazni. A hasi és kismedencei mágneses rezonanciát a műtét után 1, 6 és 12 hónappal végezzük. A transzvaginális ultrahangot 2, 4 és 6 hónappal a műtét után végezzük. A hormonvizsgálatot 3 havonta kell elvégezni. A daganatkövetés az intézményi protokollok szerint történik. Javasoljuk, hogy a betegek várjanak 1 évet a terhesség megkísérlésével.

A biztonsággal kapcsolatos jelentéseket 6 havonta benyújtják a helyi Etikai Bizottságnak. Méh nekrózis nem várható, és 2 méhelhalás esetén a vizsgálat leáll. A vizsgálati időszakban legfeljebb két lokális recidíva fogadható el, de harmadik ismétlődés esetén a vizsgálat leáll. A helyi testület minden komplikációt felülvizsgál, és a tanulmány állandó értékelés alatt áll. A helyi testület 6 havonta jelentést készít, amely lehetővé teszi a vizsgálat folytatását vagy sem.