Transpozycja macicy: studium wykonalności

Pacjenci z rakiem miednicy często wymagają radioterapii, która nawet przy niskich dawkach powoduje bezpłodność. Oocyty są bardzo wrażliwe na promieniowanie, gdyż dawka 2 Gy jest w stanie zniszczyć nawet 50% populacji oocytów.

Radioterapia miednicy z zachowaniem płodności nie jest jeszcze dostępna dla kobiet z guzami miednicy. W takich przypadkach jedynymi opcjami są zamrażanie komórek jajowych i/lub zarodków oraz transpozycja jajników (OT), co może odpowiednio zachować funkcje rozrodcze i hormonalne. Chociaż kriokonserwacja i transplantacja tkanki jajnika są możliwe, nadal są one eksperymentalne.

Transpozycja macicy i przydatków (UT) do nadbrzusza przed radioterapią może chronić te narządy, a późniejsza repozycja macicy do miednicy po radioterapii może pozwolić pacjentkom na przeżycie normalnej ciąży.

Metody:

Pacjentki z rakiem miednicy, które będą wymagały napromieniania miednicy, będą miały możliwość wykonania transpozycji macicy przed radioterapią, a po zakończeniu leczenia macica zostanie umieszczona w jej naturalnym położeniu. Okres badania wynosi 2 lata lub 10 pacjentów, co następuje jako pierwsze.

Proponowane leczenie polegało na witryfikacji oocytów lub zarodków lub przed transpozycją macicy, ale nie jest to obowiązkowe.

Przygotowanie pacjenta, wyposażenie i umieszczenie trokarów zostaną przeprowadzone jak zwykle w przypadku zabiegów w obrębie miednicy i preparowania przestrzeni zaotrzewnowej. Poniżej opisano każdy etap zabiegu chirurgicznego: uszczelnienie i przekrój więzadła obłego; otwarcie więzadła szerokiego; rozwarstwienie przestrzeni pęcherzowo-pochwowej; uszczelnienie i przekrój naczyń macicznych na poziomie szyjki macicy; uszczelnianie i przecinanie naczyń okołoszyjkowych i więzadeł maciczno-krzyżowych; Sekcja pochwy. Zamknięcie pochwy szwami wchłanialnymi; preparowanie więzadeł lejkowo-miedniczkowych (IP) do ich przecięcia z naczyniami biodrowymi; oddzielenie końcowego odcinka jelita krętego, prawego, esicy i okrężnicy zstępującej od przestrzeni zaotrzewnowej w celu preparowania naczyń gonad aż do ich odejścia; transpozycja macicy do górnej części brzucha oraz repozycja okrężnicy i jelita krętego poniżej łuku utworzonego przez macicę, przydatki i odpowiednie naczynia; umocowanie więzadeł obłych i naczyń gonad do górnej części brzucha za pomocą szwu przezciemieniowego w celu uniknięcia przepukliny lub poprzez przesunięcie ich do miednicy; drenaż odmy otrzewnowej i założenie szwów przezbrzusznych w tym miejscu; mocowanie szyjki macicy do nacięcia pępowinowego w celu umożliwienia miesiączki z pępka; i oględziny szyjki macicy, co wskazuje na zakończenie zabiegu chirurgicznego. W żadnym momencie podczas operacji nie należy dotykać przydatków.

Opieka pooperacyjna będzie prowadzona jak przy głównych zabiegach w ginekologii. Oględziny szyjki macicy będą wykonywane 2 razy dziennie, a perfuzję macicy oceniano co 2 dni za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej naczyń jajnika. Pacjent zostaje wypisany 2-4 dni po operacji, jeśli nie występują żadne powikłania. Trójwymiarowa radioterapia lub radioterapia modulowana intensywnością po standardowym leczeniu choroby rozpocznie się 10 do 14 dni później. Można zastosować chemioterapię, również po zwykłym leczeniu. Protokoły chemioterapii i radioterapii muszą być zgodne ze standardowym leczeniem choroby, żadne adaptacje nie są akceptowane.

Pięć tygodni po zakończeniu radioterapii, w przypadku raka odbytnicy, zostanie wykonana rektoskopia z całkowitym wycięciem mezorektum (TME) i repozycją macicy. U pacjentek z innymi nowotworami, które nie wymagają operacji w ramach jej leczenia, repozycjonowanie macicy zostanie wykonane 7 - 30 dni po zakończeniu leczenia.

Procedury repozycjonowania wykonuje się w następujący sposób: najpierw oddziela się szyjkę macicy od pępka i wprowadza pierwszy trokar. Po drugie, usuwa się zrosty, a macicę i przydatki umieszcza się w miednicy. Rektosigmoidektomia z laparoskopową TME następnie wykonano zwykłą techniką., Chromotubację wykonuje się na końcu zabiegu w celu wykazania drożności jajowodów. Oczekuje się, że pacjenci bez powikłań zostaną wypisani 2 - 4 dni po operacji.

Siedem dni po operacji przeprowadza się kontrolę szyjki macicy. Badania obrazowe będą wykonywane zgodnie ze wskazaniami klinicznymi w okresie pooperacyjnym. Ocena kliniczna z badaniem miednicy będzie przeprowadzana co tydzień przez 4 tygodnie, następnie co miesiąc przez 6 miesięcy, a następnie co 3 miesiące przez 2 lata. Formularz powikłań zostanie wypełniony we wszystkich ocenach klinicznych. Co 3 miesiące stosowane będą protokoły jakości życia. Rezonans magnetyczny jamy brzusznej i miednicy zostanie wykonany 1, 6 i 12 miesięcy po operacji. USG przezpochwowe zostanie wykonane 2, 4 i 6 miesięcy po operacji. Ocena hormonalna będzie przeprowadzana co 3 miesiące. Obserwacja guza będzie prowadzona zgodnie z protokołami instytucji. Zaleca się pacjentkom odczekanie 1 roku przed podjęciem próby zajścia w ciążę.

Raporty dotyczące bezpieczeństwa będą przedstawiane co 6 miesięcy lokalnej Komisji ds. Etyki. Nie przewiduje się martwicy macicy, aw przypadku 2 martwicy macicy badanie zostanie przerwane. Akceptowane są maksymalnie dwa nawroty miejscowe w okresie badania, ale w przypadku trzeciego nawrotu badanie zostanie przerwane. Wszystkie komplikacje zostaną rozpatrzone przez lokalną radę, a badanie będzie poddawane ciągłej ocenie. Co 6 miesięcy lokalna rada przedstawi raport zezwalający na kontynuację lub przerwanie badania.