幼児のマイナーヘッド外傷の臨床決定規則 (PELICAN)

明らかに軽度の頭部外傷 (MHT) は、グラスゴー昏睡尺度スコア (GCS) 14 ～ 15 で定義され、頭部外傷のために救急外来 (ED) に通う子供たちの集団の中で最も頻繁に評価されるグループです。 MHT の子供の 1% 未満は、臨床的に重要な外傷性脳損傷 (ciTBI) を患っており、緊急かつ特定のケア、特に脳神経外科が必要です。 これらの ciTBI は迅速に特定する必要があります。 2歳未満の子供の評価は特に困難です。 これにより、この年齢層では過剰なコンピューター断層撮影 (CT) スキャンの注文が促進される可能性がありますが、最も若い世代は、CT スキャンからの電離放射線によって引き起こされる二次悪性腫瘍のリスクに最も敏感です。 米国では、2 歳未満の MHT の小児の 31% が CT スキャンを受けています。 フランスで使用される CT スキャンのデータは入手できず、実際の変動の影響を受けます。 嘔吐、即時の意識喪失、衝撃発作、重度の損傷メカニズム、頭皮血腫または頭蓋骨骨折などのTBI臨床変数の予測値は、議論の余地があります。 CT スキャンの注文に関する決定を下す前に、そのような徴候または心的外傷後症状のある子供の短い臨床観察は有益であると思われ、症状が解決しない子供に選択的な CT スキャンの使用を許可します。 患者のケアを改善するために、スキャンの必要性をリスク層別化しようとする臨床決定規則が文献に登場しています。

年齢に基づく PECARN ルールは、2 歳未満の 10,718 人の子供のより大きなコホートで導出および検証されており、軽度の頭部外傷の管理における基準です。 PECARN ルールは、最適な感度で ciTBI を識別しますが、通常のスキャンの割合が高いか、重要でない病変を識別します (CT スキャンの予測率: 23%; ciTBI: 0.85%)。 この北米の規則は、軽度の頭部外傷の管理のためにフランス救急医学会によって推奨されています。 この研究の目的は、PELICAN ルールのパフォーマンスを評価することです。これは、2 歳未満の子供の軽微な頭部外傷の管理に関する決定ルールであり、CT スキャンの使用に的を絞った適応症を提案し、臨床観察の正確な適応症を定義します。 PELICAN ルールは、ciTBI を見逃さずに CT スキャン率を最小限に抑えることを目的として、TBI 臨床変数の予測値の文献レビュー後に作成されました。

主な目的は、2 歳未満の乳児の軽微な頭部外傷 (GCS 14-15) 後の臨床的に重要な外傷性脳損傷を識別するための PELICAN 臨床予測ルールのパフォーマンスを評価することです。 フランスの大規模な人口に適用された場合のPECARN TBI予測ルールのパフォーマンスも支援され、セキュリティ、有効性、およびCTオーダーへの予想される影響の点でPELICANルールのパフォーマンスと比較されます。