Infant Mindre hovedtraume Klinisk beslutningsregel (PELICAN)

Tilsyneladende mindre hovedtraume (MHT), defineret ved en Glasgow-coma-skala-score (GCS) på 14-15, er den hyppigst vurderede gruppe blandt befolkningen af ​​børn, der går på akutafdelingen (ED) for hovedtraumer. Mindre end 1% af børn med MHT har en klinisk vigtig traumatisk hjerneskade (ciTBI), som kræver øjeblikkelig og specifik pleje, især neurokirurgi. Disse ciTBI bør identificeres hurtigt. Vurdering af børn < 2 år er særligt vanskelig. Dette kan fremme overdreven computertomografi (CT)-scanning i denne aldersgruppe, mens de yngste er de mest følsomme over for risikoen for sekundær malignitet induceret af ioniserende stråling fra CT-skanning. I USA gennemgår 31 % af børn < 2 år med MHT en CT-scanning. Data for brug af CT-scanninger i Frankrig er utilgængelige og er underlagt praksisvariationer. De prædiktive værdier af TBI kliniske variabler såsom opkastning, øjeblikkeligt tab af bevidsthed, slaganfald, svær skadesmekanisme, hovedbundshæmatom eller kraniebrud er kontroversielle. En kort klinisk observation af børn med sådanne tegn eller posttraumatiske symptomer, før der træffes beslutning om bestilling af CT-scanninger, synes at være gavnlig, hvilket tillader selektiv CT-scanning for børn, hvis symptomer ikke forsvinder. For at forbedre patientbehandlingen er der i litteraturen opstået kliniske beslutningsregler, der forsøger at risikostratificere behovet for en scanning.

Aldersbaseret PECARN-regel udledt og valideret i den større kohorte på 10 718 børn < 2 år er referencen i behandlingen af ​​mindre hovedtraumer. PECARN-reglen identificerer ciTBI'er med en optimal følsomhed, men med en høj frekvens af normale scanninger eller identificerer en ikke-signifikant læsion (forventet CT-scanningsrate: 23%; ciTBI: 0,85%). Denne nordamerikanske regel anbefales af Emergency Medicine French Society til håndtering af mindre hovedskader. Denne undersøgelse har til formål at evaluere effektiviteten af ​​PELICAN-reglen, en beslutningsregel til håndtering af tilsyneladende mindre hovedtraumer hos børn < 2 år, som foreslår målrettede indikationer for brug af CT-scanninger og definerer præcise indikationer for klinisk observation. PELICAN-reglen blev bygget efter en litteraturgennemgang af de prædiktive værdier af TBI kliniske variabler med den hensigt at minimere CT-scanningshastigheden uden at gå glip af nogen ciTBI.

Det primære formål er at vurdere ydeevnen af ​​PELICANs kliniske forudsigelsesregel til identifikation af klinisk vigtige traumatiske hjerneskader efter tilsyneladende mindre hovedtraumer (GCS 14-15) hos spædbørn under 2 år. Ydeevnen af ​​PECARN TBI-forudsigelsesreglen, når den anvendes på en stor national fransk befolkning, vil også blive hjulpet og sammenlignet med PELICAN-reglen med hensyn til sikkerhed, effektivitet og forventet indvirkning på CT-bestilling.