Infant Minor Head Trauma Klinische beslissingsregel (PELICAN)

Blijkbaar is licht hoofdtrauma (MHT), gedefinieerd door een Glasgow-comaschaalscore (GCS) van 14-15, de meest frequent beoordeelde groep onder de populatie van kinderen die naar de afdeling spoedeisende hulp (SEH) gaan voor hoofdtrauma. Minder dan 1% van de kinderen met MHT heeft een klinisch belangrijk traumatisch hersenletsel (ciTBI) dat onmiddellijke en specifieke zorg vereist, met name neurochirurgie. Die ciTBI moeten snel worden geïdentificeerd. Beoordeling van kinderen < 2 jaar is bijzonder moeilijk. Dit kan het bestellen van computertomografie (CT) -scans in deze leeftijdsgroep bevorderen, terwijl de jongsten het meest gevoelig zijn voor het risico van secundaire maligniteit veroorzaakt door ioniserende straling van CT-scans. In de VS ondergaat 31% van de kinderen < 2 jaar met MHT een CT-scan. Gegevens over het gebruik van CT-scans in Frankrijk zijn niet beschikbaar en zijn onderhevig aan variaties in de praktijk. De voorspellende waarden van TBI klinische variabelen zoals braken, onmiddellijk bewustzijnsverlies, impactconvulsies, ernstig letselmechanisme, hoofdhuidhematoom of schedelfractuur, zijn controversieel. Een korte klinische observatie van kinderen met dergelijke symptomen of posttraumatische symptomen alvorens de beslissing te nemen over het bestellen van een CT-scan, lijkt gunstig te zijn, waardoor selectief CT-scangebruik mogelijk wordt voor kinderen bij wie de symptomen niet verdwijnen. Om de patiëntenzorg te verbeteren, zijn in de literatuur klinische beslisregels naar voren gekomen die proberen de noodzaak van een scan te stratificeren.

Op leeftijd gebaseerde PECARN-regel, afgeleid en gevalideerd in het grotere cohort van 10.718 kinderen < 2 jaar, is de referentie bij de behandeling van klein hoofdtrauma. De PECARN-regel identificeert ciTBI's met een optimale gevoeligheid maar met een hoog percentage normale scans of het identificeren van een niet-significante laesie (verwacht CT-scanpercentage: 23%; ciTBI: 0,85%). Deze Noord-Amerikaanse regel wordt aanbevolen door de Emergency Medicine French Society voor de behandeling van licht hoofdletsel. Deze studie heeft tot doel de prestaties van de PELICAN-regel te evalueren, een beslisregel voor de behandeling van ogenschijnlijk lichte hoofdtrauma's bij kinderen < 2 jaar die gerichte indicaties voor CT-scangebruik voorstelt en precieze indicaties voor klinische observatie definieert. De PELICAN-regel is opgesteld na een literatuuronderzoek van de voorspellende waarden van TBI klinische variabelen met de bedoeling het aantal CT-scans te minimaliseren zonder enige ciTBI te missen.

Het primaire doel is het beoordelen van de prestaties van de PELICAN klinische voorspellingsregel voor het identificeren van klinisch belangrijk traumatisch hersenletsel na ogenschijnlijk licht hoofdtrauma (GCS 14-15) bij zuigelingen jonger dan 2 jaar. De prestaties van de PECARN TBI-voorspellingsregel bij toepassing op een grote nationale Franse bevolking zullen ook worden ondersteund en vergeleken met die van de PELICAN-regel in termen van veiligheid, doeltreffendheid en verwachte impact op CT-bestelling.