Правило принятия клинического решения при легкой травме головы у младенцев (PELICAN)

По-видимому, легкая травма головы (МГТ), определяемая по шкале комы Глазго (ШКГ) 14-15 баллов, является наиболее часто оцениваемой группой среди детей, обращающихся в отделение неотложной помощи (ОП) по поводу черепно-мозговой травмы. Менее 1% детей с МГТ имеют клинически значимую черепно-мозговую травму (ЧМТ), требующую немедленного и специфического лечения, особенно нейрохирургического. Те ciTBI должны быть идентифицированы быстро. Оценка детей < 2 лет особенно сложна. Это может способствовать чрезмерному назначению компьютерной томографии (КТ) в этой возрастной группе, в то время как самые молодые наиболее чувствительны к риску вторичного злокачественного новообразования, индуцированного ионизирующим излучением при КТ. В США 31% детей младше 2 лет с МГТ проходят КТ. Данные по использованию компьютерной томографии во Франции недоступны и могут варьироваться в зависимости от практики. Прогностические значения клинических переменных ЧМТ, таких как рвота, немедленная потеря сознания, ударный припадок, механизм тяжелой травмы, гематома скальпа или перелом черепа, противоречивы. Кратковременное клиническое наблюдение за детьми с такими признаками или посттравматическими симптомами до принятия решения о назначении КТ представляется полезным, позволяя выборочно использовать КТ для детей, у которых симптомы не исчезают. Чтобы улучшить уход за пациентами, в литературе появились правила клинического принятия решений, направленные на стратификацию риска при необходимости сканирования.

Правило PECARN, основанное на возрасте, полученное и подтвержденное на большей когорте из 10 718 детей в возрасте до 2 лет, является эталоном при лечении легких травм головы. Правило PECARN идентифицирует КИТ с оптимальной чувствительностью, но с высокой частотой нормальных сканов или выявлением незначительного поражения (ожидаемая частота КТ: 23%; КИТ: 0,85%). Это североамериканское правило рекомендовано Французским обществом неотложной медицины для лечения легких травм головы. Это исследование направлено на оценку эффективности правила PELICAN, правила принятия решений для лечения явно незначительной травмы головы у детей < 2 лет, которое предлагает целевые показания для использования КТ и определяет точные показания для клинического наблюдения. Правило PELICAN было построено после обзора литературы о прогностических значениях клинических переменных ЧМТ с целью минимизировать частоту КТ-сканирований без пропуска какой-либо киЧМТ.

Основная цель состоит в том, чтобы оценить эффективность правила клинического прогнозирования PELICAN для выявления клинически значимых черепно-мозговых травм после явно легкой травмы головы (GCS 14-15) у детей младше 2 лет. Эффективность правила прогнозирования ЧМТ PECARN при применении к большому населению Франции также будет оценена и сравнена с эффективностью правила PELICAN с точки зрения безопасности, эффективности и ожидаемого влияния на назначение КТ.