Csecsemő kisebb fejsérülésének klinikai döntési szabálya (PELICAN)

A nyilvánvalóan kisebb fejsérülés (MHT), amelyet a Glasgow-i kóma skála (GCS) 14-15 pontja határoz meg, a leggyakrabban értékelt csoport a sürgősségi osztályon (ED) fejsérülés miatt járó gyermekek körében. Az MHT-s gyermekek kevesebb mint 1%-ának van klinikailag jelentős traumás agysérülése (ciTBI), amely azonnali és specifikus ellátást, különösen idegsebészeti beavatkozást igényel. Ezeket a ciTBI-ket gyorsan azonosítani kell. A 2 év alatti gyermekek értékelése különösen nehéz. Ez elősegítheti a túlzott komputertomográfiás (CT) vizsgálatok elrendelését ebben a korcsoportban, míg a legfiatalabbak a legérzékenyebbek a CT-vizsgálatból származó ionizáló sugárzás által kiváltott másodlagos rosszindulatú daganatok kockázatára. Az Egyesült Államokban a 2 évnél fiatalabb, MHT-ban szenvedő gyermekek 31%-án esik át CT-vizsgálat. A franciaországi CT-vizsgálatra vonatkozó adatok nem állnak rendelkezésre, és a gyakorlatban változhatnak. A TBI klinikai változóinak prediktív értékei, például hányás, azonnali eszméletvesztés, ütési roham, súlyos sérülési mechanizmus, fejbőr hematóma vagy koponyatörés, ellentmondásosak. Az ilyen jelekkel vagy poszttraumás tünetekkel rendelkező gyermekek rövid klinikai megfigyelése a CT-vizsgálat elrendelésével kapcsolatos döntés meghozatala előtt előnyösnek tűnik, lehetővé téve a szelektív CT-vizsgálatot azon gyermekek számára, akiknek a tünetei nem múlnak el. A betegek ellátásának javítása érdekében a szakirodalomban olyan klinikai döntési szabályok jelentek meg, amelyek megpróbálják kockázat-rétegezni a szkennelés szükségességét.

Az életkoron alapuló PECARN-szabály, amelyet a 10 718, 2 évnél fiatalabb gyermekből álló nagyobb kohorszban származtattak és validáltak, a referencia a kisebb fejsérülések kezelésében. A PECARN szabály optimális érzékenységű, de nagy arányú normál szkenneléssel vagy nem szignifikáns lézió azonosításával azonosítja a ciTBI-ket (várható CT-vizsgálati arány: 23%; ciTBI: 0,85%). Ezt az észak-amerikai szabályt a Sürgősségi Orvosi Francia Társaság ajánlja kisebb fejsérülések kezelésére. Ennek a tanulmánynak a célja a PELICAN-szabály teljesítményének értékelése. Ez a döntési szabály a 2 évnél fiatalabb gyermekek látszólag kisebb fejsérüléseinek kezelésére, amely célzott indikációkat javasol a CT-vizsgálat használatára, és pontos indikációkat határoz meg a klinikai megfigyeléshez. A PELICAN szabályt a TBI klinikai változóinak prediktív értékeinek szakirodalmi áttekintése után hozták létre azzal a szándékkal, hogy minimalizálják a CT-vizsgálatok gyakoriságát anélkül, hogy ciTBI-t hagynának ki.

Az elsődleges cél a PELICAN klinikai előrejelzési szabály teljesítményének felmérése a klinikailag fontos traumás agysérülések azonosítására 2 évnél fiatalabb csecsemők látszólag kisebb fejsérülése (GCS 14-15) után. A PECARN TBI előrejelzési szabály teljesítményét nagy francia lakosságra alkalmazva a biztonság, a hatékonyság és a CT-rendelésre gyakorolt ​​várható hatás tekintetében a PELICAN szabályhoz képest is segítik.